CONFERENZA STATO-REGIONI - Seduta del 22 novembre 2001

Accordo tra Governo, Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sui Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria ai sensi dell'articolo 1 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni

La Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano

VISTO l'articolo 2, comma 1, lettera b), del decreto legislativo 28 agosto 1997, n.281 che affida a questa Conferenza il compito di promuovere e sancire accordi secondo quanto disposto dall'articolo 4 del medesimo decreto;

VISTO l'articolo 4, comma 1 del predetto decreto legislativo, nel quale si prevede che, in questa Conferenza, Governo, Regioni e province Autonome, in attuazione del principio di leale collaborazione, possano concludere accordi al fine di coordinare l'esercizio di rispettive competenze per svolgere attività di interesse comune;

VISTO l'accordo tra i Ministri del tesoro, bilancio e programmazione economica, della sanità e le Regioni e Province Autonome di Trento e di Bolzano in materia di spesa sanitaria, sancito da questa Conferenza il 3 agosto 2000 (repertorio atti 1004);

VISTO l'accordo del 22 marzo 2001 (repertorio atti n. 1210) sancito tra i Ministri del tesoro, bilancio e programmazione economica, della sanità e le Regioni e Province Autonome di Trento e di Bolzano, che integra il predetto accordo sancito da questa Conferenza il 3 agosto 2000;

VISTO l'accordo tra Governo, Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano recante integrazioni e modifiche agli accordi sanciti il 3 agosto 2000 (repertorio atti 1004) e il 22 marzo 2001 (repertorio atti 1210) in materia sanitaria, sancito l'8 agosto 2001 da questa Conferenza (repertorio atti n. 1285);

CONSIDERATO che, con il predetto accordo si è convenuto, che con successivo accordo da sancirsi in questa Conferenza, sarebbero stati definiti i Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria, prima che gli stessi venissero adottati dal Governo con un provvedimento formale entro il 30 novembre 2001, d'intesa con la stessa Conferenza e che la validità dello stesso era subordinata all’adozione dei nuovi Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria;

CONSIDERATO che, questa Conferenza nella seduta del 25 ottobre 2001 (repertorio atti n.1314 ) ha valutato positivamente e approvato la relazione sull'attivita' del tavolo di lavoro per la definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria e dei relativi costi, al fine di pervenire al successivo accordo da sancirsi sui Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria, previo confronto preliminare in un tavolo tra le Regioni e i Ministri dell'economia e delle finanze e della salute;

VISTO l'articolo 6 della legge 16 novembre 2001, n. 405 di conversione, con modificazioni, del decreto legge 18 settembre 2001, n. 347, recante interventi urgenti in materia di spesa sanitaria, che dispone che, con decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri, da adottare entro il 30 novembre 2001, d'intesa con questa Conferenza, sono definiti i Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria, ai sensi dell'articolo 1 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni;

VISTA la proposta di accordo in oggetto, elaborata dal tavolo tecnico di lavoro per la definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria e dei relativi costi nelle riunioni del 30 e 31 ottobre 2001 e trasmessa con nota del 2 novembre ai Presidenti delle Regioni, nonché ai Ministri della salute e dell'economia e delle finanze ;

CONSIDERATO che, nel corso delle riunioni del 7 e 13 novembre del tavolo politico di lavoro per la definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria, tenutesi presso il Ministero dell'Economia e delle finanze per l'esame della proposta di accordo in oggetto, nel corso delle quali si è proceduto alla definitiva stesura della stessa e si è convenuto altresì che, ad avvenuta approvazione dell'accordo, nonché del relativo Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri, si provvederà ad elaborare una pubblicazione di carattere esplicativo, che illustri nel dettaglio le prestazioni e le attività ricomprese nei livelli essenziali di assistenza sanitaria;

CONSIDERATO che, nel corso della riunione tecnica Stato-Regioni tenutasi in data odierna tra i rappresentanti dei Ministeri della salute, dell’economia e finanze, affari regionali nonché delle Regioni si è convenuto di proporre una modifica all’allegato 3 del presente accordo volto a garantire le specifiche esigenze di assistenza sanitaria delle popolazioni delle isole minori e delle altre comunità isolate;

CONSIDERATO che, nel corso dell’odierna seduta di questa Conferenza, i Presidenti delle Regioni, nell’esprimere il loro favorevole avviso sullo schema di decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri sui Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria hanno proposto il seguente emendamento: "alla lettera f) dell’allegato 2A dello stesso, aggiungere la seguente frase: "Su disposizione regionale la laserterapia antalgica, l’elettroterapia antalgica, l’ultrasuonoterapia e la mesoterapia possono essere incluse nell’allegato 2B", che si intende apportato anche al medesimo allegato 2A del presente accordo , sul quale il Ministro della salute e il rappresentante del Ministero dell’economia e delle finanze hanno convenuto;

CONSIDERATO altresì che, nel corso dell’odierna seduta di questa Conferenza, i Presidenti delle Regioni hanno espresso il loro favorevole avviso sull’accordo in oggetto e che il Ministro della salute e il rappresentante del Ministero dell’economia e delle finanze hanno confermato il loro positivo assenso;

ACQUISITO l'assenso del Governo e dei Presidenti delle Regioni e Province Autonome, espresso ai sensi dell'articolo 4, comma 2, del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281;

 

sancisce il seguente accordo tra
Governo e Regioni e Province Autonome di Trento e di Bolzano
nei termini sottoindicati:

  

PUNTO 1.

Il Servizio Sanitario Nazionale garantisce, attraverso le risorse finanziarie pubbliche individuate ai sensi del comma 3 dell’art. 1 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni, i Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria, nel rispetto dei principi di cui al comma 2 del medesimo articolo.

 

PUNTO 2.

2.1 I Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria da garantire a tutti i cittadini a decorrere dalla data di entrata in vigore del presente provvedimento sono definiti nell'allegato 1, che forma parte integrante del presente decreto.

2.2. Le prestazioni e le attività comprese nei Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria sono soggette alle limitazioni e condizioni previste dalle disposizioni vigenti.

 

PUNTO 3

3.1. Le prestazioni comprese nei Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria sono garantite dal Servizio Sanitario Nazionale a titolo gratuito o con partecipazione alla spesa.

3.2. Le forme e le modalità della partecipazione alla spesa sono quelle individuate dalle disposizioni legislative statali, in particolare dall’articolo 85, comma 9 della legge 23 dicembre 2001, n. 388, nonché dagli articoli 4, comma 3 e 6, commi 1 e 2, della legge 16 novembre 2001, n. 405 di conversione, con modificazioni del decreto legge 18 settembre 2001, n. 347, recante interventi urgenti in materia di spesa sanitaria, nonché dalle disposizioni regionali, eventualmente adottate ai sensi dell'articolo 13 del d.Lgs. 30 dicembre 1992, n.502 e successive modificazioni.

 

PUNTO 4

4.1 Si conviene che:

Le prestazioni sopra richiamate sono state inserite nelle specifiche liste di cui agli allegati in quanto:

  1. non rispondono a necessità assistenziali tutelate in base ai principi ispiratori del Servizio Sanitario Nazionale di cui al comma 2 dell’articolo 1 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni;

  2. non soddisfano il principio dell’efficacia e dell’appropriatezza, ovvero la loro efficacia non è dimostrabile in base alle evidenze scientifiche disponibili ovvero la loro utilizzazione è rivolta a soggetti le cui condizioni cliniche non corrispondono alle indicazioni raccomandate;

  3. in presenza di altre forme di assistenza volte a soddisfare le medesime esigenze, non soddisfano il principio dell’economicità nell’impiego delle risorse ovvero non garantiscono un uso efficiente delle risorse quanto a modalità di organizzazione e di erogazione dell’assistenza.

4.2 Si conviene che vanno apportate, entro il 31 marzo 2002, modifiche al Nomenclatore tariffario delle prestazioni di specialistica ambulatoriale e diagnostica strumentale, anche in base alle indicazioni contenute nell’allegato 2B e ferme restando le esclusioni di cui all'allegato 2A, assicurando inoltre l'inserimento, in detto nomenclatore, di prestazioni attualmente erogabili solo in regime di ricovero ospedaliero, per le quali vi sia evidenza di un più appropriato regime di erogazione in sede di specialistica ambulatoriale.

4.3. Le Regioni disciplinano i criteri e le modalità per contenere il ricorso e l’erogazione di prestazioni, che non soddisfano il principio di appropriatezza organizzativa e di economicità nella utilizzazione delle risorse, anche tenendo conto delle indicazioni riportate nell'allegato 2C.

In sede di prima applicazione la disciplina è adottata dalle Regioni entro il 30 giugno 2002.

 

PUNTO 5

5.1 Si conviene di definire criteri specifici di monitoraggio, all’interno del sistema di garanzia introdotto dall’art.9 del decreto legislativo 18 febbraio 2000, n. 56, per assicurare trasparenza, confrontabilità e verifica dell’assistenza erogata attraverso i Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria con un sistema di indicatori essenziali, pertinenti e caratterizzati da dinamicità e da aggiornamento continuo.

5.2 Il tavolo previsto nel punto 15 dell’accordo dell’8 agosto 2001 fra Governo, Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano, effettuerà, sulla base di quanto previsto al capoverso precedente, la verifica dei Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria effettivamente erogati, e della corrispondenza ai volumi di spesa stimati e previsti, evidenziando altresì eventuali prestazioni effettivamente erogate non riconducibili ai predetti livelli.

 

PUNTO 6

6.1 Si conviene di definire un sistema di manutenzione degli elenchi di prestazioni e servizi inseriti nei Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria, al fine di garantire la qualità e l'appropriatezza dell’assistenza per i cittadini in relazione alle risorse definite.

6.2 Si conviene di costituire, entro il 31 marzo 2002, uno specifico organismo a carattere nazionale, di cui facciano parte un numero adeguato di esperti designati dalle Regioni, sul modello della Commissione Unica del Farmaco (CUF).

6.3 A tale organismo è affidato il compito di valutare, nel tempo, i fattori scientifici, tecnologici ed economici che motivano il mantenimento, l'inclusione o l'esclusione delle prestazioni dai Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria, tenuto conto di nuove tecniche e strumenti terapeutici, riabilitativi diagnostici resi disponibili dal progresso scientifico e tecnologico, che presentino evidenze scientifiche di un significativo beneficio in termini di salute, a livello individuale o collettivo, a fronte delle risorse impiegate, così come l’esclusione di quelle ormai obsolete.

6.4 Resta fermo quanto sancito dall'accordo dell'8 agosto 2001, al punto 15 dello stesso, con particolare riferimento all'impegno assunto dal Governo di accompagnare eventuali variazioni in incremento dei Livelli Essenziali di Assistenza Sanitaria, decise a livello centrale, con le necessarie risorse aggiuntive.

 

PUNTO 7

7.1 Si conviene sulle indicazioni particolari per l'applicazione dei livelli in materia di assistenza ospedaliera, assistenza farmaceutica, assistenza specialistica e integrazione socio sanitaria, nonché in materia di assistenza sanitaria alle popolazioni delle isole minori ed alle altre comunità isolate che vengono fornite nell'allegato 3.

 

PUNTO 8

Si conviene che i Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria sono stati definiti, nel presente accordo, in relazione alle risorse di cui al punto 6 dell'accordo sancito dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e Stato-Regioni nel corso della seduta dell'8 agosto 2001.

 

PUNTO 9

1.Fermo restando quanto già previsto nei punti precedenti del presente accordo, si conviene che le Regioni nell'applicazione dei Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria in sede regionale si attengono alle linee guida contenute nell'allegato 4.

 

PUNTO 10

Laddove la regione definisca specifiche condizioni di erogabilità delle prestazioni ricomprese all'interno dei Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria con particolare riferimento alle prestazioni di cui agli allegati 2B e 2C, o individui prestazioni/servizi aggiuntivi a favore dei propri residenti, l'addebitamento delle stesse in mobilità sanitaria deve avvenire sulla base di:

 

PUNTO 11

Si conviene che il tavolo di lavoro che ha curato la stesura del presente accordo, con riferimento alle questioni, qui di seguito riportate, continuerà ad operare, con il supporto di gruppi tecnici misti con rappresentanti ministeriali e regionali per i necessari approfondimenti, i cui risultati saranno sottoposti alla valutazione della Conferenza Stato-Regioni per gli adempimenti conseguenti:

 

PUNTO 12

Si conviene, per quanto concerne gli adempimenti conseguenti al disposto dell'articolo 6, commi 1 e 2 della legge 16 novembre 2001, n. 405 di conversione, con modificazioni, del decreto legge 18 settembre 2001, n. 347 che la Commissione Unica del Farmaco provveda ad aggregare in sottogruppi l'elenco dei farmaci di cui al richiamato articolo 6, in modo da consentire alle Regioni di regolare l'applicazione della facoltà loro attribuita di prevedere forme crescenti di partecipazione alla spesa da parte dell'assistito, fino alla totale non rimborsabilità dei farmaci, in maniera tale da configurare non più di 3 classi di partecipazione alla spesa:

La formulazione dell'elenco, di cui all'articolo 6, comma 1 della legge 16 novembre 2001, n. 405 di conversione, con modificazioni, del decreto legge 18 settembre 2001, n. 347 , da parte della Commissione Unica del Farmaco (CUF) dovrà essere operata, in modo tale da consentire una minore spesa rispetto a quella registrata nell'anno 2001 per un importo coerente con l'obbligo del rispetto del tetto del 13% per la spesa farmaceutica.

 

 

 

Il Segretario Il Presidente

 

ALLEGATO 1

 

1.A CLASSIFICAZIONE DEI LIVELLI

Le prestazioni di assistenza sanitaria garantite dal servizio sanitario nazionale sono quelle riconducibili ai seguenti Livelli Essenziali di Assistenza:

 

1. Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro

  1. Profilassi delle malattie infettive e parassitarie

  2. Tutela della collettività e dei singoli dai rischi connessi con gli ambienti di vita, anche con riferimento agli effetti sanitari degli inquinanti ambientali

  3. Tutela della collettività e dei singoli dai rischi infortunistici e sanitari connessi con gli ambienti di lavoro

  4. Sanità pubblica veterinaria

  5. Tutela igienico sanitaria degli alimenti; sorveglianza e prevenzione nutrizionale

  6. Attività di prevenzione rivolte alla persona

  1. Servizio medico-legale

 

2. Assistenza distrettuale

  1. Assistenza sanitaria di base

  1. Attività di emergenza sanitaria territoriale

  2. Assistenza farmaceutica erogata attraverso le farmacie territoriali

 

  1. Assistenza integrativa

  1. Assistenza specialistica ambulatoriale

  1. Assistenza protesica

  1. Assistenza territoriale ambulatoriale e domiciliare

  1. Assistenza territoriale residenziale e semi-residenziale

  1. Assistenza termale

 

3. Assistenza ospedaliera

  1. pronto soccorso

  2. degenza ordinaria

  3. day hospital

  4. day surgery

  5. interventi ospedalieri a domicilio (in base ai modelli organizzativi fissati dalle Regioni)

  6. riabilitazione

  7. lungodegenza

  8. raccolta, lavorazione, controllo e distribuzione degli emocomponenti e servizi trasfusionali

  9. attività di prelievo, conservazione e distribuzione di tessuti; attività di trapianto di organi e tessuti

 

Nell'ambito delle tre macroaree precedenti, è inclusa l'assistenza specifica rivolta a particolari categorie di cittadini, ovvero erogata in condizioni particolari:

-assistenza sanitaria prevista dalle norme vigenti.

 

 

1.B RICOGNIZIONE DELLA NORMATIVA VIGENTE, CON L'INDICAZIONE DELLE PRESTAZIONI EROGABILI, DELLE STRUTTURE DI OFFERTA E DELLE FUNZIONI.

La ricognizione della normativa vigente, per quanto possibile, è presentata con apposite schede per ogni livello, così come precedentemente individuato, in cui accanto a ciascuna tipologia assistenziale sono stati richiamati i riferimenti normativi vigenti e, se disponibili, la lista di prestazioni erogabili, i parametri di offerta strutturali eventualmente previsti.

Si precisa che per l'area della Prevenzione collettiva, in ulteriore specifico allegato, vi è l’elencazione delle funzioni garantite. Si precisa altresì, con riferimento all'area medico-legale, che occorre operare una distinzione tra le prestazioni erogate in base ad una competenza istituzionale, e talvolta esclusiva, delle Aziende sanitarie, e le prestazioni che rientrano nei Livelli Essenziali di Assistenza.

Tra le fonti dei LEA sono stati inseriti anche gli Accordi sanciti in sede di Conferenza Stato-Regioni per il raggiungimento degli obiettivi del PSN e secondo quanto disposto dall’art. 4 del d.lgs. 28 agosto 1997, n. 281 che dispone in tal senso:

" 1. Governo, Regioni e Province autonome di Trento e di Bolzano, in attuazione del principio di leale collaborazione e nel perseguimento degli obiettivi di funzionalità, economicità dell'azione amministrativa, possono concludere in sede di Conferenza Stato-Regioni, accordi, al fine di coordinare l'esercizio delle rispettive competenze e svolgere attività di interesse comune.

2. Gli accordi si perfezionano con l'espressione dell'assenso del Governo e dei Presidenti delle Regioni e delle Province autonome di Trento e di Bolzano".

Le prestazioni individuate dagli Accordi fanno parte dei LEA nei limiti previsti dal grado di cogenza degli Accordi medesimi, desumibile da quanto in essi convenuto.

RICOGNIZIONE DELLA NORMATIVA VIGENTE, CON L'INDICAZIONE DELLE PRESTAZIONI EROGABILI, DELLE STRUTTURE DI OFFERTA E DELLE FUNZIONI

LIVELLI DI ASSISTENZA

Fonti normative

Assistenza sanitaria collettiva in ambienti di vita e di lavoro

Prevenzione collettiva

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Profilassi delle malattie infettive e parassitarie; tutela della collettività e dei singoli dai rischi sanitari degli ambienti di vita, anche con riferimento agli effetti sanitari degli inquinanti ambientali; tutela della collettività e dei singoli dai rischi infortunistici e sanitari connessi agli ambienti di lavoro; sanità pubblica veterinaria, tutela igienico sanitaria degli alimenti; sorveglianza e prevenzione nutrizionale.

D.lgs. 30 dicembre 1992, n. 502 art. 7-ter "Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell'articolo1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421" (S.O. n. 3 alla G.U. n. 4 del 7 gennaio 1994)

 

 

 

 

 

 

 

 

La lista delle prestazioni non è riportata in atti normativi. Convenzionalmente può essere condivisa la lista di cui alle pagine seguenti.

1A

1B

1C

1D

1E

In questo settore, parte dell'attività si effettua su richiesta di privati, in base a tariffe regionali.

Legenda: La quinta colonna della tabella (Rif.) indica il riferimento alla classificazione dei livelli contenuta nella Parte prima.

PREVENZIONE COLLETTIVA

Tutte le funzioni previste dalla normativa vigente, tra cui:

  1. Igiene e sanità pubblica

    1. Profilassi delle malattie infettive e diffusive

    1. Tutela della collettività dai rischi sanitari connessi all’inquinamento ambientale

    1. Tutela della collettività e dei singoli dai rischi sanitari degli ambienti di vita

 

  1. Igiene degli alimenti e nutrizione

  1. Prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro

 

  1. Sanità pubblica veterinaria

    1. Sanità animale

 

    1. Igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecniche

    1. Tutela igienico-sanitaria degli alimenti di origine animale

 

 

Attività di prevenzione rivolta alle persone

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Vaccinazioni obbligatorie e vaccini per le vaccinazioni raccomandate anche a favore dei bambini extracomunitari non residenti.

 

 

 

Programmi organizzati di diagnosi precoce e prevenzione collettiva in attuazione del PSN.

 

 

 

 

Prestazioni specialistiche e diagnostiche per la tutela della salute collettiva obbligatorie per legge o disposte localmente in situazioni epidemiche.

Legge 23 dicembre 1996, n. 662, art. 1, comma 34; DPR 23 luglio 1998 "Psn 1998-2000"; Provvedimento Conferenza Stato-Regioni 18 giugno 1999 "Piano nazionale vaccini 1999-2000".

D.lgs. 29 aprile 1998, n.124, art.1.

Provvedimento Conferenza Stato-Regioni 8 marzo 2001 (Linee guida per prevenzione, diagnostica e assistenza in oncologia).

Il Piano nazionale vaccini individua le percentuali di copertura vaccinale attese, le modalità operative, i requisiti dei servizi.

 

 

Il PSN e il Piano nazionale vaccini elencano le vaccinazioni obbligatorie e raccomandate.

 

 

 

 

 

Le Linee guida individuano gli screening oncologici.

 

 

 

 

 

1F

 

Attività medico legale

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Certificazioni di idoneità sanitaria allo svolgimento di particolari funzioni (attività sportiva; rilascio o rinnovo libretto di idoneità sanitaria; iscrizione elenchi professionali; guida di veicoli, imbarcazioni e navi da diporto; condotta di motori; rilascio di porto d'armi; gas tossici, conduzione di caldaie o generatori di vapori, attività di volo da diporto o sportivo);

Accertamenti per esenzione uso cinture di sicurezza, concessione contrassegni libera circolazione e parcheggi per disabili

Accertamenti medico legali nei confronti di dipendenti pubblici (sana e robusta costituzione fisica, idoneità allo svolgimento di mansioni lavorative, dispensa dal servizio; cessione del quinto dello stipendio, ecc.)

Certificazioni sanitarie ai dipendenti pubblici assenti dal servizio per motivi di salute

Art. 14 della legge 23 dicembre 1978, n. 833 "Istituzione del Servizio sanitario nazionale" (S.O. alla G.U. del 28 dicembre 1978 n. 360)

 

 

 

 

 

 

 

 

1G

Nota: Si riporta in allegato nelle pagine successive l'elencazione delle funzioni garantite

 

ATTIVITÀ MEDICO LEGALE

Certificazioni di idoneità sanitaria

Provvedimento

 

g.u.

ATTIVITÀ SPORTIVA

Legge 29/2/ 1980 n. 33

Conversione in legge, con modificazioni del d.l. 30 /12/1969 n. 663 concernente provvedimenti per il finanziamento del servizio sanitario nazionale.

29 febbraio 1980 n. 59

 

Legge 23/3/1981 n. 91

Norme in materia di rapporti tra società e sportivi professionisti

27 marzo 1981 n. 86

 

Dm 18/2/1982

Norme per la tutela sanitaria dell’attività sportiva agonistica

5 marzo 1982 n. 63

 

Dm 22/10/1982

Norme per la tutela sanitaria dei giocatori di calcio

6 novembre 1982 n. 306

 

Dm 28 /2/1983

Norme per la tutela dell’attività sportiva non agonistica

15 marzo 1983 n. 72

 

Dm 16/2/1984

Tutela sanitaria dei pugili professionisti

28 febbraio 1984 n. 58

 

Dm 13/3/1995

Norme sulla tutela sanitaria degli sportivi professionisti

28 aprile 1995 n. 98

 

Legge 5/2/1992 n. 104

Legge quadro per l’assistenza, l’integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate

17 febbraio 1992 n. 39

 

D.m. 4/3/93

Determinazione dei protocolli per la concessione della idoneità alla pratica sportiva agonistica alle persone handicappate

18 marzo 1993 n. 64

 

Legge 23/3/ 1981 n. 91

Norme in materia di rapporti tra società e sportivi professionisti

27 marzo 1981, n. 8

 

 

SEGUE ATTIVITÀ MEDICO LEGALE

Certificazioni di idoneità sanitaria

Provvedimento

 

g.u.

RILASCIO DI PORTO D’ARMI

Legge 6/3/1987 n.89:

Norme per l’accertamento medico all’idoneità al porto delle armi e per l’utilizzazione di mezzi di segnalazione luminosi per il soccorso alpino

18 marzo 1987 n. 64

 

D.M. 4/12/1991

Determinazione dei requisiti psicofisici per il rilascio del porto d’armi

30 dicembre 1991 n. 304

 

DM 16/3/1992

Rettifica al decreto 4/12/1991 concernente la determinazione dei requisiti psicofisici per il rilascio del porto d’armi

22 aprile 1992 n. 94

 

D.M.5/2/93

Integrazione al decreto 4/12/1991 concernente la determinazione dei requisiti psicofisici per il rilascio del porto d’armi

15 febbraio 93 n. 37

 

D.M. 28/4/1998

Requisiti psicofisici minimi per il rilascio ed il rinnovo della autorizzazione al porto di fucile da caccia e al porto d’armi per uso di difesa personale

22 giugno 1998 n. 143

 

D.M. 9/10/1998

Rettifica all’allegato 2 del D.M. 28/4/1998 concernente i requisiti psicofisici minimi per il rilascio ed il rinnovo della autorizzazione al porto di fucile da caccia e al porto d’armi per uso di difesa personale

3 dicembre 1998 n. 283

 

SEGUE ATTIVITÀ MEDICO LEGALE

Certificazioni di idoneità sanitaria

Provvedimento

 

g.u.

GUIDA DI VEICOLI

D.M. 8/8/1994

D.M. 29/3/1999

Recepimento della direttiva del consiglio n. 91/439/cee del 29 luglio 1991 concernente la patente di guida e succ. modifiche

Modificazioni al d.m. 8/8/1994 che ha recepito la direttiva 91/439 cee concernente la patente di guida

19 agosto 1994 n. 193

14 aprile 1999 n. 86

IMBARCAZIONI E NAVI DA DIPORTO

DPR 431 9/120/97

Regolamento sulla disciplina delle patenti nautiche

17 dicembre 1997 n. 293

ATTIVITà DI VOLO DA DIPORTO O SPORTIVO

LEGGE 25/3/1985 N. 106

Disciplina del volo da diporto o sportivo

1aprile 1985 n. 78

CONDOTTA DI MOTORI

D.M. 16/3/1991 N. 173

Regolamento…condotta motori delle imbarcazioni da diporto

7 giugno 1991 n.132

CONDUZIONE DI CALDAIE O GENERATORI DI VAPORI

D.M. 1/3 1974

Norme per l’abilitazione alla conduzione di generatori di vapore

16 aprile 1974 n. 99

Rilascio o rinnovo libretto di idoneità sanitaria

DPR 26/3/1980 N. 327 ART. 37

Regolamento di esecuzione della legge 30 aprile 1962 n. 283 e succ. modificazioni in materia di disciplina igienica della produzione e della vendita delle sostanze alimentari e delle bevande

16 luglio 1980 n. 193

Impiego gas tossici

R.D. 9/1/1927 N. 147 E SUCCESSIVE MODIFICHE

Approvazione del regolamento speciale per l’impiego dei gas tossici e succ. modifiche

1 marzo 1927 n. 49

 

SEGUE ATTIVITÀ MEDICO LEGALE

Certificazioni varie

Provvedimento

 

g.u.

esenzione uso cinture di sicurezza

D.LGS. 30 APRILE 1992 N. 285 E SUCCESSIVE MODIFICHE

Nuovo codice della strada

18 maggio 1992 n. 114 s.o.

concessione contrassegni libera circolazione per invalidi\

DPR 15/12/ 92 N. 495

Regolamento di esecuzione e di attuazione del nuovo codice della strada

28 dicembre 1992 n. 303-

sana e robusta costituzione

LEGGE 25 LUGLIO 1956 N. 837

Riforma della legislazione vigente per la profilassi delle malattie veneree-

8 agosto 1956 n. 198

 

dpr 27/10/1962 n. 2056

Regolamento di esecuzione della legge 25 luglio 1956,n. 837, sulla riforma della legislazione vigente per la profilassi delle malattie veneree

6 aprile-1963 n. 93

 

legge 23/12/ 2000 n. 388

Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello stato ( legge finanziaria 2001)

s.o. 29 dicembre 2000 n. 302

 

legge 5/2/1992 n. 104

Legge quadro per l’assistenza, l’integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate

17 febbraio 1992 n. 39

SEGUE ATTIVITÀ MEDICO LEGALE

idoneità allo svolgimento di

DCG 2 /12/1926 (art 1 abrogato dalla legge finanziaria 2001)

Obbligatorietà della vaccinazione antitifica

14 dicembre 1926 n. 287

particolari mansioni lavorative

dpr 27/10/1962 n. 2056

(art. 5 e il capo I del titolo III del DPR 27/10/ 1962 n. 2056 1 abrogato dalla legge finanziaria 2001)

Regolamento di esecuzione della legge 25 luglio 1956, n. 837, sulla riforma della legislazione vigente per la profilassi della malattie veneree

6 aprile 1963 n. 93

 

dpr 7/9/1965 n. 1301 (art. 2 comma 4 abrogato dalla legge finanziaria 2001)

Regolamento di esecuzione della legge 5 marzo 1963, n. 292, concernente la vaccinazione antitetanica obbligatoria

3 dicembre 1965 n. 302

 

Accertamenti medico legali nei confronti di dipendenti pubblici

legge 14/12/1970 n. 1088 (art. 10 comma 1 abrogato dalla legge finanziaria 2001)

Miglioramento delle prestazioni economiche a favore dei cittadini colpiti da tubercolosi

9 gennaio 1971 n. 6

 

legge 22/12/1967 n. 1518 (art. 22 comma 1 e art 49 abrogato dalla legge finanziaria 2001)

Regolamento per l’applicazione del titolo III del DPRr 11/2/1961 n. 264 relativo ai servizi di medicina scolastica

6 giugno 1968 n. 143

 

legge 23/12/ 2000 n. 388

Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello stato ( legge finanziaria 2001)

s.o .29 dicembre 2000 n. 302

Cessione del quinto dello stipendio

legge 19 /10/1956 n. 1224

Sovvenzioni, contro cessione del quinto della retribuzione, a favore degli iscritti agli istituti di previdenza presso il ministero del tesoro

7 novembre 1956 n. 282

 

circolare ministero del tesoro 18/12/56

 

 

SEGUE ATTIVITÀ MEDICO LEGALE

Certificazioni sanitarie ai dipendenti pubblici assenti dal servizio per motivi di salute e altri

Provvedimento

 

g.u.

assenza per malattia dei dipendenti pubblici

DPR 10/1/1957 N. 3

Testo unico delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili dello Stato

25 gennaio 1957 n. 22

 

DPR 3/5/1957 N. 686

Norme di esecuzione del testo unico delle disposizioni sullo statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato con decreto del Presidente della Repubblica 10/1/1957 n. 3

12 agosto 1957 n. 200

 

LEGGE 9/12/1977 N. 903

parità di trattamento tra uomini e donne in materia di lavoro

17 dicembre 1977 n. 343

 

Legge 8 marzo 2000, n. 53

Disposizioni per il sostegno della maternità e della paternità, per il diritto alla cura e alla formazione e per il coordinamento dei tempi delle città

13 marzo 2000, n. 60

 

Decreto Legislativo 26 marzo 2001 n. 151

Testo unico delle disposizioni legislative in materia di tutela e sostegno della maternità e della paternità, a norma dell’articolo 15 della legge 8 marzo 2000, n. 53

26 aprile 2001 n. 96 s.0.

 

ATTIVITÀ DI PREVENZIONE RIVOLTA ALLE PERSONE

Prestazioni specialistiche e diagnostiche per la tutela della salute collettiva obbligatorie per legge o disposte localmente in situazioni epidemiche

 

Provvedimento

 

G.U.

 

PROVVEDIMENTO 17 DICEMBRE 1998

Linee guida per il controllo della malattia tubercolare,ai sensi dell’art. 115, comma 1 lettera b del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 112

18 febbraio 1999 n. 40

 

CIRCOLARE N. 14 11/11/1997

Linee guida per la prevenzione e il controllo della malaria

 

 

NOTA DEL 20/3/1997

Linee guida per gli interventi di sanità pubblica in caso di massiccio afflusso di popolazione straniera sul territorio italiano

 

 

ORDINANZA DEL 12/2/2001

Sorveglianza malattia di Creutzfeld-Jacob

 

 

CIRCOLARE N. 10 DEL 13/7/2000

Misure per la prevenzione delle malattie trasmesse da zecche

 

 

CIRCOLARE N. 19 DEL 10/7/1995

Malattia di Lyme, Encefalite da zecche

 

 

17 SETTEMBRE 1994

Linee guida per la prevenzione del colera

 

 

28 SETTEMBRE 1994

Linee guida per il controllo della peste

 

 

CONFERENZA STATO REGIONI 4 APRILE 2000

Linee guida per la prevenzione e il controllo della legionellosi

5 maggio 2000 n. 103

 

LETTERA CIRCOLARE DELL’11 MAGGIO 1995

Linee guida per la prevenzione e il controllo delle febbri emorragiche virali (Ebola, Marburg, Lassa)

 

 

26 MAGGIO 1995

Aggiornamento linee guida virus Ebola

 

 

Assistenza distrettuale

Medicina di base e pediatria di libera scelta

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Educazione sanitaria.

Visite domiciliari e ambulatoriali a scopo diagnostico e terapeutico; prescrizione di farmaci e richiesta di indagini specialistiche, proposte di ricovero e cure termali; consulto con lo specialista e accesso negli ambienti di ricovero;

Vaccinazioni antinfluenzali nell'ambito di campagne vaccinali.

Certificazioni per la riammissione a scuola e l'incapacità temporanea al lavoro, certificazioni idoneità all'attività sportiva non agonistica nell'ambito scolastico.

Prestazioni previste come aggiuntive negli Accordi collettivi

Visite occasionali

Continuità assistenziale notturna e festiva

Assistenza medica nelle residenze protette e nelle collettività

D. lgs. 30 dicembre 1992, n. 502, art. 8; DPR 28 luglio 2000, n. 270, artt. 31 e 32; DPR 28 luglio 2000, n. 272, artt. 29 e 30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DPR 28 luglio 2000, n. 270, Capo III.

Secondo disposizioni regionali o aziendali

Gli accordi collettivi dei MMG e dei PLS identificano i requisiti degli studi e le modalità di erogazione delle prestazioni. Gli accordi prevedono che per ciascun ambito territoriale può essere iscritto 1 MMG ogni 1000 residenti o frazione di 1000 >500, detratta la popolazione di età 0-14. Per i PLS il rapporto è 1 PLS ogni 600 residenti o frazione >300 di età 0-14

Gli accordi collettivi dei MMG e dei PLS individuano le prestazioni erogabili*.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

L'accordo collettivo dei MMG individua le prestazioni erogabili nell’ambito della continuità assistenziale .

2A

* Non rientrano, comunque, nei livelli essenziali di assistenza le prestazioni previste soltanto da accordi regionali e/o aziendali

 

Emergenza sanitaria territoriale

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Ricezione delle richieste di intervento per emergenza sanitaria e coordinamento degli interventi nell'ambito territoriale di riferimento.

 

Assistenza e soccorso di base e avanzato, esterni al presidio ospedaliero, anche in occasione di maxiemergenze, trasferimento assistiti a bordo di autoambulanze attrezzate.

DPR 27 marzo 1992

Intesa Stato-Regioni di approvazione Linee guida 1/1996 sul sistema di emergenza sanitaria.

DPR 28 luglio 2000, n. 270, Capo V.

Le Linee guida 1/96 individuano le modalità organizzative del sistema di emergenza.

 

 

Le Linee guida 1/96 individuano le funzioni fondamentali delle Centrali operative.

 

Il contratto collettivo del MMG individua i compiti del medico nell'ambito dell'emergenza sanitaria territoriale

2B

 

 

Farmaceutica convenzionata erogata attraverso farmacie territoriali

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Fornitura di specialità medicinali e prodotti galenici classificati nella classe A); fornitura medicinali non essenziali a parziale carico dell'assistito

 

Fornitura di medicinali classificati in classe C) agli invalidi di guerra

Legge 24 dicembre 1993, n. 537; art. 8.; DPR 8 luglio 1998, n. 371; provvedimenti di classificazione CUF; d.l. 18 settembre 2001, n. 347

Legge 19 luglio 2000, n. 203.

L'accordo collettivo nazionale con le farmacie pubbliche e private (DPR n. 371/98) disciplina le modalità organizzative dell'assistenza farmaceutica attraverso le farmacie territoriali

E' disponibile l'elenco dei farmaci immessi in commercio con la relativa classificazione CUF.

2C

Fornitura di medicinali innovativi non autorizzati in Italia ma autorizzati in altri Stati ovvero sottoposti a sperimentazione clinica per i quali sono disponibili risultati di studi clinici di fase seconda; medicinali da impiegare per indicazione terapeutica diversa da quella autorizzata.*

Decreto legge 21 ottobre 1996, n. 536, convertito nella legge 23 dicembre 1996, n. 648. Circolare Ministro sanità 30 agosto 1999, n. 13; Parere della CUF

 

L'elenco dei farmaci erogabili è periodicamente aggiornato e pubblicato sulla G.U.

2C

* La legge fissa un limite di spesa annua pari a 30 miliardi annui

 

Assistenza integrativa

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Erogazione di prodotti dietetici a categorie particolari

 

 

 

 

 

 

Fornitura di presidi sanitari ai soggetti affetti da diabete mellito

Decreto legge 25 gennaio 1982 convertito nella legge 25 marzo 1982, n. 98, art. 1, secondo comma.

D. lgs. 29 aprile 1998, n.124, art. 2; D.m. 8 giugno 2001.

D.m. 8 febbraio 1982

 

Il decreto 8. 6. 2001 elenca le categorie degli aventi diritto e, per alcune patologie, i tetti di spesa mensili per l'acquisto dei prodotti. Si prevede l'istituzione di un Registro nazionale dei prodotti. La fornitura di prodotti aproteici ai nefropatici cronici non è prevista dal d.m. e non rientra attualmente nei LEA

Il d.m. elenca i presidi concedibili ai diabetici.

2D

 

 

Assistenza specialistica ambulatoriale

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Prestazioni specialistiche e di diagnostica strumentale e di laboratorio erogate in regime ambulatoriale

Legge 28 dicembre 1995, n. 549, art. 2, c.9; D.lgs. 29 aprile 1998, n.124; D.m. 22 luglio 1996 e succ. mod.

 

 

 

D.M. 28 maggio 1999, n. 329 e succ. mod.

D.M. 18 maggio 2001, n. 279

 

D.M. 10 settembre 1998

 

Legge 23 dicembre 2000 n. 388

Il d.m. 22.7.1996 e la Nota del 1. 4. 97 "Prime indicazioni per l'applicazione del d.m. 22. 7. 1996" indicano i requisiti dei servizi abilitati a fornire alcune prestazioni

Decreto legge 25 novembre 1989, n. 382, convertito nella legge 25 gennaio 1990, n. 8; D. m. 20 ottobre 1998

Il d.m. indica i criteri per l'istituzione della Rete nazionale per le malattie rare.

Il d.m. 22 luglio 1996 elenca le prestazioni specialistiche e diagnostiche erogate dal Ssn. Sono esclusi dal livello di assistenza i materiali degli apparecchi ortodontici e delle protesi dentarie, che rimangono a carico degli assistiti

Per la medicina fisica e riabilitazione sono previste particolari modalità prescrittive.

 

I dd.mm. 329/99 e 279/01 individuano le prestazioni in esenzione per gli affetti da malattie croniche e rare.

 

Elenca le prestazioni specialistiche a tutela della maternità escluse da partecipazione al costo

Elenca le prestazioni di diagnosi precoce dei tumori escluse dalla partecipazione al costo

2E

 

 

Assistenza protesica

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Fornitura di protesi, ortesi ed ausili tecnici ai disabili

Legge 23 dicembre 1978 n.833, artt. 26 e 57;

Legge 29 dicembre 1990, n. 407, art. 5;

Legge 5 febbraio 1992, n. 104, artt. 7 e 34;

D.lgs. 29 aprile 1998, n. 124, art. 2

D.lgs 30 dicembre 1992, n. 502, art. 8 sexies; Legge 21 maggio 1998, n. 162; D.m. 27 agosto 1999, n. 332; d.m. 21 maggio 2001, n. 321

Legge 8 novembre 2000, n. 328, art.14

 

Il d.m. n. 332/1999 elenca le protesi, le ortesi e gli ausili tecnologici concedibili.

 

 

 

2F

 

 

Assistenza territoriale ambulatoriale e domiciliare

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif

Assistenza programmata a domicilio (ADI e ADP), compresa l'assistenza infermieristica distrettuale

DPR 28 luglio 2000, n.270, all. G e H

 

L'accordo collettivo MMG individua le prestazioni erogabili. Non si rinviene una specifica fonte per l'assistenza infermieri-stica distrettuale

2G

Assistenza sanitaria e sociosanitaria alle donne, ai minori, alle coppie e alle famiglie; educazione alla maternità responsabile e somministrazione dei mezzi necessari per la procreazione responsabile; tutela della salute della donna e del prodotto del concepimento, assistenza alle donne in stato gravidanza; assistenza per l'interruzione volontaria della gravidanza, assistenza ai minori in stato di abbandono o in situazione di disagio; adempimenti per affidamenti ed adozioni

Legge 29 luglio 1975, n. 405; Legge 22 maggio 1978, n. 194; D.m. 24 aprile 2000 "P.O. materno infantile"

DPCM 14 febbraio 2001

D.L.1 dicembre1995, convertito nella legge 31 gennaio 1996, n.34

Il P.O. individua modalità organizzative nell'ambito del "percorso nascita", trasporto materno e neonatale, assistenza ospedaliera (compresa urgenza ed emergenza) ai bambini, riabilitazione, tutela salute della donna. Lo stesso P.O. individua requisiti organizzativi e standard di qualità delle U.O. di ostetricia e neonatologia ospedaliere, inclusa la dotazione di personale.

La legge n. 34/1996 prevede 1 C.F. ogni 20mila abitanti

Le prestazioni erogabili sono diffusamente elencate nel P.O. materno infantile e nel DPCM 14 febbraio 2001.

2G

Segue Assistenza territoriale ambulatoriale e domiciliare

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore delle persone con problemi psichiatrici e/o delle famiglie.

D.P.R. 10 novembre 1999 P.O. Tutela della salute mentale; DPCM 14 febbraio 2001

Il P.O. individua modalità di organizzazione dei servizi, prevedendo che il DSM sia istituito in ogni azienda; qualora sia articolato in moduli, ogni modulo serve un ambito territoriale con un bacino d'utenza non superiore a 150mila abitanti. Il Dsm ha un organico di almeno un operatore ogni 1500 abitanti. Ogni SPDC ha un numero di p.l. non superiore a 16; il totale dei p.l. è tendenzialmente pari a 1 per 10mila ab.

Il P.O. Tutela della salute mentale descrive diffusa-mente le prestazioni ambulatoriali e domiciliari dei servizi

2g

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore di soggetti dipendenti da sostanze stupefacenti o psicotrope e da alcool (compresi i td. detenuti o internati) e/o delle famiglie.

DPR 1° ottobre 1990, n. 309 (TU disciplina stupefacenti). Provvedimento 21 gennaio 1999 Accordo Stato Regioni per la "Riorganizzazione del sistema di assistenza ai tossicodipendenti." Legge 30 marzo 2001, n. 125; Provvedimento 5 agosto 1999 -Intesa Stato-Regioni "Determinazione dei requisiti minimi standard dei servizi privati di assistenza ai tossicodipendenti."; D.lgs. 19 giugno 1999, n. 230;

D.M. 21. 4. 2000 "P.O. Tutela salute in ambito peniten-ziario"; DPCM 14 febbraio 2001

 

 

L'accordo 21. 1. 1999 formula "calde raccomandazioni" circa l'organizzazione dei servizi

 

 

 

Il provvedimento 5. 8. 1999 individua i requisiti delle strutture e del personale impiegato

 

 

 

 

Il P.O. identifica le prestazioni da erogare ai t.d. detenuti

 

L'accordo 21. 1. 1999 individua le specifiche prestazioni delle unità operative specializzate nel settore delle t.d.

Il provvedimento 5 .8. 1999 individua le specifiche prestazioni erogate dai servizi privati

2G

 

Segue Assistenza territoriale ambulatoriale e domiciliare

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif

Attività sanitaria e sociosanitaria nell'ambito di programmi riabilitativi a favore di disabili fisici, psichici e sensoriali

 

 

 

Soggiorno per cure dei portatori di handicap in centri all'estero di elevata specializzazione

Legge 23 dicembre 1978, n. 833, art. 26

d.lgs. 29 aprile 1998 n. 124, art. 3

Linee guida 7 maggio 1998 per le attività di riabilitazione

DPCM 1. 12. 2000;

DPCM 14 febbraio 2001

Le linee guida del 1998 definiscono e descrivono le caratteristiche e le funzioni dei centri ambulatoriali di riabilitazione (distinguendole da quelle dei presidi ambulatoriali - che operano ex d.m. 22.7.96) L'inserimento nei programmi è subordinato alla formulazione di un programma terapeutico globale.

Le prestazioni erogabili sono solo genericamente descritte nelle linee guida del 1998

2G

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore di malati terminali

DL.28 dicembre 1998, n. 450 conv. nella legge 26 febbraio 1999, n.39;. D.m. 28 settembre 1999

DPCM 14 febbraio 2001

 

La definizione dei protocolli operativi è demandata dal d.m. alle regioni e P.A.

2G

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore di persone con infezione da HIV

Legge 5 giugno 1990, n. 135; DPR 8 marzo 2000 "P.O. AIDS; DPCM 14 febbraio 2001

Il P.O. descrive le caratteristiche dei servizi inseriti nella rete assistenziale.

Le prestazioni erogabili sono solo genericamente descritte nel P.O.

2G

Assistenza territoriale semiresidenziale e residenziale

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif

Attività sanitaria e sociosanitaria nell'ambito di programmi riabilitativi a favore delle persone con problemi psichiatrici e/o delle famiglie.

D.P.R. 10 novembre 1999 "P.O. Tutela della salute mentale"

In base al P.O., ogni struttura residenziale non ha più di 20 p.l. con una dotazione complessiva di 1 p.l. per 10mila ab.

Le prestazioni erogabili sono solo genericamente descritte dal P.O..

2H

Attività sanitaria e sociosanitaria nell'ambito di programmi riabilitativi a favore di disabili fisici, psichici e sensoriali.

Soggiorno per cure dei portatori di handicap in centri all'estero di elevata specializzazione

Legge 23 dicembre 1978, n. 833, art. 26; d.lgs. 29 aprile 1998, n. 124, art. 3; Linee guida 7 maggio 1998 per le attività di riabilitazione D.m. 21 maggio 2001

DPCM 1 dicembre 2000

Le Linee guida del 1998 definiscono e descrivono le caratteristiche e le funzioni dei presidi di riabilitazione extraospedalieri a ciclo diurno o continuativo e delle RSA per disabili.

Il d.m. 21. 5. 2001 fissa i requisiti minimi delle strutture alternative alla famiglia

Le prestazioni erogabili sono solo genericamente descritte nelle Linee guida del 1998.

2H

Attività sanitaria e sociosanitaria nell'ambito di programmi riabilitativi a favore di persone dipendenti da sostanze stupefacenti o psicotrope e da alcool (compresi i td. detenuti o internati)

DPR 1° ottobre 1990, n. 309 (TU disciplina stupefacenti). Provvedi-mento 21 gennaio 1999 Accordo Stato Regioni per la "Riorganizzazione del sistema di assistenza ai tossicodipendenti." Legge 30 marzo 2001, n. 125; Provvedimento 5 agosto 1999 -Intesa Stato-Regioni "Determina-zione dei requisiti minimi standard dei servizi privati di assistenza ai tossicodipendenti" DPCM 14 febbraio 2001

 

 

 

 

 

 

Il provvedimento individua le specifiche prestazioni erogate dai servizi privati, i requisiti delle strutture e del personale impiegato

 

Le prestazioni erogabili sono genericamente descritte nell'accordo Stato-Regioni

2H

 

Segue Assistenza territoriale semiresidenziale e residenziale

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif

Attività sanitaria e sociosanitaria nell'ambito di programmi riabilitativi a favore di anziani (RSA per non autosufficienti)

Legge 11 marzo 1988, n. 67; "P.O anziani"-1991; Linee guida sulle RSA 31 marzo 1994; DPCM 14 febbraio 2001; D.m. 21 maggio 2001

 

 

Il d.m. 21. 5. 2001 fissa i requisiti minimi delle strutture alternative alla famiglia

Le prestazioni erogabili sono genericamente descritte nel P.O. anziani

2H

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore di persone con infezione da HIV

Legge 5 giugno 1990, n. 135; DPR 8 marzo 2000 "P.O. AIDS" D.m. 21 maggio 2001

Il d.m. 21. 5. 2001 fissa i requisiti minimi delle strutture alternative alla famiglia

Le prestazioni erogabili sono genericamente descritte nel P.O.

2H

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore di malati terminali

DL.28 dicembre 1998, n.450 conv. legge 26 febbraio 1999, n.39; D.m. 28 settembre 1999 DPCM 14 febbraio 2001

 

La definizione dei protocolli operativi è demandata alle regioni.

2H

 

Cure termali

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Cicli di prestazioni idrotermali

Legge 23 dicembre 1978, n. 833, art. 36; Legge 30 dicembre 1991, n. 412, art. 16; d.lgs. 29 aprile 1998, n. 124, art. 3; Legge n. 24 ottobre 2000, n. 323; D.m.. 15 aprile 1994; D.m. 15 dicembre 1994; D.m. 22 marzo 2001.

 

I cicli di prestazioni erogabili sono individuati nel d.m. 15. 4. 94; possono fruirne solo i soggetti affetti dalle patologie indicate dal d.m. 15. 12. 1994. Gli assicurati INPS e INAIL godono di prestazioni ulteriori rispetto agli altri assistiti.

Con D.m. 22 marzo 2001 è stato temporaneamente confermato l'elenco delle patologie già previsto dal d.m. 15. 4. 1994 per il cui trattamento è assicurata l'erogazione delle cure termali a carico del Ssn

2I

 

Assistenza ospedaliera

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif

Pronto soccorso

DPR 27 marzo 1992; Intesa Stato-Regioni di approvazione Linee guida 1/1996 sul sistema di emergenza sanitaria.

 

 

 

3A

Trattamenti erogati nel corso di ricovero ospedaliero in regime ordinario, inclusi i ricoveri di riabilitazione e di lungodegenza post-acuzie

 

 

 

 

 

 

 

Legge 23 dicembre 1978, n. 833, art. 25

Decreto legge 17 maggio 1996, n. 280, convertito nella legge 18 luglio 1996, n. 382, art.1, c. 2-ter;

Legge 23 dicembre 1996, n. 662; Decreto legge 18 settembre 2001, n. 347.

 

 

 

Tasso di spedalizzazione 160 per mille

 

 

Tasso di occupazione minimo 75%

Dotazione media 5 posti letto per 1000 ab. di cui l'1 per 1000 per riabilitazione e lungodegenza post-acuzie.

Non risultano disciplinate in atti normativi le prestazioni che costituiscono il livello di assistenza se non, in alcuni casi, in negativo (es. chirurgia estetica - P.S.N. 1998-2000)

Il trattamento ospedaliero include, comunque, la somministrazione di farmaci (anche di classe C) e la diagnostica strumentale e di laboratorio (anche non inclusa nel d.m.. 22. 7. 1996). Peraltro, la somministrazione di alcuni farmaci e alcune prestazioni specialistiche sono eseguibili solo in ambito ospedaliero

3B

3F

3G

 

 

Segue Assistenza ospedaliera

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif

Ricovero diurno (day hospital e day surgery):

 

D. lgs. 29 aprile 1998, n. 124, art. 3

DPR 20 ottobre 1992

Dotazione media regionale non inferiore al 10% dei posti letto della dotazione standard per acuti.

L'atto di indirizzo (DPR) fornisce la definizione dell'attività di day-hospital

 

3C

3D

Interventi ospedalieri a domicilio

P.O. Anziani 1991; DPR 8 marzo 2000 "P.O. AIDS" Provvedimento 8 marzo 2001 Accordo Stato-Regioni sulle Linee guida in oncologia

 

 

3E

Raccolta, lavorazione controllo e distribuzione di emocomponenti e servizi trasfusionali

 

Prelievo, conservazione e distribuzione di organi e tessuti; trapianto di organi e tessuti

Attività ospedaliera di emergenza/urgenza

Legge 4 maggio 1990, n. 107; D.m. 1 marzo 2000 "Piano nazionale sangue e plasma"

Legge 1 aprile 1999, n. 91

 

DPR 27 marzo 1992; Intesa Stato-Regioni di approvazione Linee guida 1/1996 sul sistema di emergenza sanitaria.

 

 

3H

 

 

3I

 

Assistenza a categorie particolari

Invalidi

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Prestazioni sanitarie già previste dai relativi ordinamenti prima della l. n. 833/1978

Legge 23 dicembre 1978, n. 833 art. 57.

 

Gli invalidi di guerra e per servizio hanno diritto a particolari prestazioni protesiche, cure climatiche e soggiorni terapeutici e a due cicli di cure termali, elencate nel Regolamento ex ONIG.

2F

2I

Soggetti affetti da fibrosi cistica

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Fornitura gratuita del materiale medico, tecnico e farmaceutico necessario per la cura e la riabilitazione a domicilio, compresi i supplementi nutrizionali

L 23 dicembre 1993, n. 548, art. 3.

Sono istituiti Centri di riferimento specialistici

Le prestazioni sono indicate dall'art. 3 della legge.

2

Soggetti affetti da diabete mellito

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Fornitura gratuita di presidi diagnostici e terapeutici

Legge 16 marzo 1987, n.115, art. 3.

Sono istituiti Centri e Servizi di diabetologia

La legge fa riferimento ai "presidi sanitari ritenuti idonei".

2

 

 

Soggetti affetti da Morbo di Hansen

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Fornitura gratuita di accertamenti diagnostici e farmaci specifici (anche non in commercio in Italia). Spese di viaggio per l'esecuzione del trattamento profilattico e terapeutico.

Legge 31 marzo 1980, n. 126, art. 1; Provvedimento Conferenza Stato Regioni 18.6.99 Linee guida per il controllo del Morbo Hansen in Italia.

Sono istituiti Centri di riferimento territoriali e nazionali

La legge indica gli accertamenti ed i trattamenti profilattici e terapeutici, inclusi i farmaci specifici non ancora compresi nel prontuario terapeutico.

2

3

Soggetti affetti da malattie rare

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Prestazioni di assistenza sanitaria finalizzate alla diagnosi, al trattamento ed al monitoraggio della malattia ed alla prevenzione degli ulteriori aggravamenti

D.lgs 29 aprile 1998, n. 124; d.m. 18 maggio 2001, n. 279

E' istituita la Rete dei presidi competenti per le malattie rare ed individuati i centri di riferimento interregionali

IL DECRETO N. 279/2001 fa riferimento a tutte le prestazioni incluse nei livelli essenziali di assistenza

2

3

 

Soggetti residenti in Italia autorizzati alle cure all’estero

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif.

Assistenza sanitaria autorizzata.

L.23 ottobre 1985, n.595 "Norme per la programmazione sanitaria e per il piano sanitario nazionale 1986-88" art.3,comma5 (G.U. n.260 del 5 11.1985);D.M. 3 novembre 1989 "Criteri per la fruizione di prestazioni assistenziali in forma indiretta presso centri di altissima specializzazione all'estero" (G.U. n.273 del 22.11.1989);D.M. 24 gennaio 1990 "Identificazione delle classi di patologie e delle prestazioni fruibili presso centri di altissima specializzazione all'estero" (G.U. n.27 del 2.2.1990).

 

 

3

Stranieri extracomunitari non iscritti al Ssn

Prestazioni

Fonti

Modalità organizzative e standard

Liste di prestazioni

Rif

Interventi di medicina preventiva, tutela della gravidanza, tutela della salute dei minori, vaccinazioni, profilassi internazionale, prevenzione diagnosi e cura delle malattie infettive.

D.lgs. 25 luglio 1998, n. 286 (T.U.), art. 35.

 

Le prestazioni sono indicate dall'art. 35 del T.U.

1

2

3

1.C AREA INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA

 

 

Nella tabella riepilogativa, per le singole tipologie erogative di carattere socio sanitario, sono evidenziate, accanto al richiamo alle prestazioni sanitarie, anche quelle sanitarie di rilevanza sociale ovvero le prestazioni nelle quali la componente sanitaria e quella sociale non risultano operativamente distinguibili e per le quali si è convenuta una percentuale di costo non attribuibile alle risorse finanziarie destinate al Servizio sanitario nazionale.

In particolare, per ciascun livello sono individuate le prestazioni a favore di minori, donne, famiglia, anziani, disabili, pazienti psichiatrici, persone con dipendenza da alcool, droghe e farmaci, malati terminali, persone con patologie da HIV.

 

 

 

Livelli di Assistenza

Macro-livelli

 

Livelli di Assistenza

micro-livelli

Prestazioni

% costi a carico dell'utente o del Comune

Atto indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie

DPCM 14.2.2001

Normativa di riferimento

  1. Assistenza territoriale ambulatoriale e domiciliare

Assistenza programmata a domicilio (ADI e ADP)

  1. prestazioni a domicilio di medicina generale, pediatria di libera scelta

  2. prestazioni a domicilio di medicina specialistica;

  3. prestazioni infermieristiche a domicilio

  4. prestazioni riabilitative a domicilio

  5. prestazioni di aiuto infermieristico e assistenza tutelare alla persona [cfr. % colonna a fianco]

  6. prestazioni di assistenza farmaceutica, protesica e integrativa

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50%

Assistenza domiciliare integrata

L. n. 833/78 art. 25

P.O. Anziani

 

 

 

Livelli di Assistenza

Macro-livelli

 

Livelli di Assistenza

micro-livelli

Prestazioni

% costi a carico dell'utente o del Comune

Atto indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie

DPCM 14.2.2001

Normativa di riferimento

Assistenza sanitaria e sociosanitaria alle donne, ai minori, alle coppie e alle famiglie a tutela della maternità per la procreazione responsabile e l’interruzione di gravidanza.

  1. prestazioni medico specialistiche, psicoterapeutiche, psicologiche, di indagine diagnostica alle donne, ai minori alla coppia e alle famiglia (ivi comprese le famiglie adottive ed affidatarie).

 

 

 

 

 

 

 

prestazioni riabilitative e socioriabilitative a minori ed adolescenti

  1. Assistenza di tipo consultoriale alla famiglia, alla maternità, ai minori attraverso prestazioni mediche, sociali, psicologiche e riabilitative

  2. Attività assistenziali inerenti l’interruzione volontaria di gravidanza attraverso prestazioni mediche, sociali, psicologiche.

  3. Protezione del minore in stato di abbandono e tutela della sua crescita anche attraverso affidi e adozioni.

  4. Interventi di prevenzione, assistenza e recupero psicoterapeutico dei minori vittime di abusi

L. n. 405/1975

 

 

 

 

 

 

 

L. n. 194/1978

 

 

 

Norme nazionali in materia di diritto di famiglia, affidi e adozioni nazionali ed internazionali

L. n. 66/1996

L. n. 269/1998

D.M. 24.4.2000 "P.O. Materno Infantile"

 

 

Livelli di Assistenza

Macro-livelli

Livelli di Assistenza

micro-livelli

Prestazioni

% costi a carico dell'utente o del Comune

Atto indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie

DPCM 14.2.2001

Normativa di riferimento

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore delle persone con problemi psichiatrici e/o delle famiglie

  1. prestazioni ambulatoriali, riabilitative e socioriabilitative presso il domicilio

Tutela delle persone affette da disturbi mentali tramite prestazioni terapeutiche e riabilitative di tipo ambulatoriale e domiciliare

D.P.R. 10.11.1999 "P.O. tutela della salute mentale 1998/2000"

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore di tossicodipendenti e/o delle famiglie

  1. trattamenti specialistici e prestazioni terapeutico-riabilitative ivi compreso quelle erogate durante il periodo della disassuefazione;

  2. i programmi di riabilitazione e reinserimento per tutta la fase di dipendenza.

Tutela delle persone dipendenti da alcool e da droga tramite prestazioni di tipo ambulatoriale e domiciliare

D.P.R. n. 309/1990

L. n. 45/1999

Accordo Stato-Regioni 21.1.1999

 

Livelli di Assistenza

Macro-livelli

Livelli di Assistenza

micro-livelli

Prestazioni

% costi a carico dell'utente o del Comune

Atto indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie

DPCM 14.2.2001

Normativa di riferimento

Attività sanitaria e sociosanitaria nell’ambito di programmi riabilitativi a favore di disabili fisici psichici e sensoriali

  1. prestazioni ambulatoriali, riabilitative e socioriabilitative presso il domicilio;

  2. assistenza protesica

  1. Assistenza ai disabili attraverso interventi diretti al recupero funzionale e sociale dei soggetti affetti da minorazioni fisiche, psichiche o sensoriali e tramite prestazioni domiciliari, ambulatoriali e assistenza protesica.

  2. Tutela del disabile attraverso prestazioni di riabilitazione, in regime domiciliare

L. n. 833/1978 art. 26

Provv. 7.5.1978 "Linee guida del Min. Sanità per le attività di riabilitazione"

 

 

 

 

L. n. 104/92

L. n. 162/1998

Leggi regionali*

 

 

Livelli di Assistenza

Macro-livelli

 

Livelli di Assistenza

micro-livelli

Prestazioni

% costi a carico dell'utente o del Comune

Atto indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie

DPCM 14.2.2001

Normativa di riferimento

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore di malati terminali

  1. Prestazioni e trattamenti palliativi in regime ambulatoriale e domiciliare

Prestazioni e trattamenti palliativi in regime ambulatoriale e domiciliare

L. n. 39/1999

Attività sanitaria e sociosanitaria a persone affette da AIDS

  1. Prestazioni e trattamenti in regime ambulatoriale e domiciliare

L. n. 135/1990

D.P.R. 8.3.2000 "P. O. AIDS"

  1. Assistenza territoriale semi-residenziale

Attività sanitaria e sociosanitaria nell’ambito di programmi riabilitativi a favore delle persone con problemi psichiatrici e/o delle famiglie

  1. Prestazioni diagnostiche, terapeutiche, riabilitative e socioriabilitative in regime semiresidenziale

Tutela delle persone affette da disturbi mentali tramite prestazioni terapeutiche e riabilitative di tipo semiresidenziale

D.P.R. 10.11.1999 "P.O. tutela della salute mentale 1998/2000"

 

 

Livelli di Assistenza

Macro-livelli

 

Livelli di Assistenza

micro-livelli

Prestazioni

% costi a carico dell'utente o del Comune

Atto indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie

DPCM 14.2.2001

Normativa di riferimento

Attività sanitaria e sociosanitaria nell’ambito di programmi riabilitativi a favore di disabili fisici, psichici e sensoriali

  1. prestazioni diagnostiche, terapeutiche, riabilitative e socioriabilitative in regime semiresidenziale;

 

 

  1. prestazioni diagnostiche, terapeutiche e socioriabilitative in regime semiresidenziale per disabili gravi [cfr. % colonna a fianco]

 

 

 

 

 

 

 

 

30%

  1. Assistenza ai disabili attraverso interventi diretti al recupero funzionale e sociale dei soggetti affetti da minorazioni fisiche, psichiche o sensoriali in regime semiresidenziale.

  2. Tutela del disabile attraverso prestazioni di riabilitazione, in regime semiresidenziale, compresi gli interventi

L. n. 833/1978 art. 26

Provv. 7.5.1978: linee guida del Min. Sanità per le attività di riabilitazione

 

c) rimborso delle spese di cura e soggiorno per programmi riabilitativi all'estero in centri di elevata specializzazione;

d) prestazioni diagnostiche e terapeutiche a minori affetti da disturbi comportamentali o da patologie di interesse neuropsichiatrico.

di sollievo alla famiglia

L. n. 104/92

L. n. 162/1998

Leggi regionali

 

 

Livelli di Assistenza

Macro-livelli

 

Livelli di Assistenza

micro-livelli

Prestazioni

% costi a carico dell'utente o del Comune

Atto indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie

DPCM 14.2.2001

Normativa di riferimento

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore di tossicodipendenti

  1. trattamenti specialistici e prestazioni terapeutico-riabilitative in regime semiresidenziale;

  2. programmi di riabilitazione e reinserimento per tutta la fase di dipendenza.

Tutela delle persone dipendenti da alcool e da droga in regime semiresidenziale, di riabilitazione e reinserimento sociale

D.P.R. n. 309/1990

L. n. 45/1999

Accordo Stato-Regioni 21.1.1999

Attività sanitaria e sociosanitaria nell’ambito di programmi riabilitativi a favore di anziani

  1. Prestazioni terapeutiche, di recupero e mantenimento funzionale delle abilità per non autosufficienti in regime semiresidenziale, ivi compresi interventi di sollievo [cfr. % colonna a fianco]

 

 

50%

Cura e recupero funzionale di soggetti non autosufficienti non curabili a domicilio, tramite servizi a ciclo diurno, compresi interventi e servizi di sollievo

Linee guida Min. Sanità 31.3.1994

L. n. 67/1988

L. n. 451/ 1998

D. Lgs. n. 229/99

D.P.R. 23.7.1998 "Piano Sanitario 1998/2000"

Leggi e Piani regionali*

 

Livelli di Assistenza

Macro-livelli

Livelli di Assistenza

micro-livelli

Prestazioni

% costi a carico dell'utente o del Comune

Atto indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie

DPCM 14.2.2001

Normativa di riferimento

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore di persone affette da AIDS

  1. Prestazioni diagnostiche, terapeutiche, riabilitative e socioriabilitative in regime semiresidenziale

L. n. 135/1990

D.P.R. 8.3.2000 "P. O. AIDS"

  1. Assistenza territoriale residenziale

Attività sanitaria e sociosanitaria nell’ambito di programmi riabilitativi a favore delle persone con problemi psichiatrici e/o delle famiglie

  1. Prestazioni diagnostiche, terapeutiche, riabilitative e socioriabilitative in regime residenziale

    2.  

  2. Prestazioni terapeutiche e socioriabilitative in strutture a bassa intensità assistenziale [cfr. % colonna a fianco]

 

 

 

 

 

 

 

60%

  1. Tutela delle persone affette da disturbi mentali tramite prestazioni terapeutiche e riabilitative di tipo residenziale

  2. Accoglienza in strutture a bassa intensità assistenziale e programmi di inserimento sociale e lavorativo

D.P.R. 10.11.1999 "P.O. tutela della salute mentale 1998/2000"

 

Segue

9. Assistenza territoriale residenziale

Attività sanitaria e sociosanitaria nell’ambito di programmi riabilitativi a favore di disabili fisici, psichici e sensoriali

  1. prestazioni diagnostiche, terapeutiche, riabilitative e socioriabilitative in regime residenziale ivi compresi i soggetti con responsività minimale;

  2. prestazioni diagnostiche e terapeutiche a minori affetti da disturbi comportamentali o da patologie di interesse neuropsichiatrico;

  3. prestazioni terapeutiche e socioriabilitative in regime residenziale per:

  • disabili gravi [cfr. % colonna a fianco];

  • disabili privi di sostegno familiare[cfr. % colonna a fianco];

  1. rimborso delle spese di cura e soggiorno per programmi riabilitativi all'estero in centri di elevata specializzazione.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

30%

60%

  1. Assistenza ai disabili attraverso interventi diretti al recupero funzionale e sociale dei soggetti affetti da minorazioni fisiche, psichiche o sensoriali e tramite prestazioni residenziali.

  2. Tutela del disabile attraverso prestazioni di riabilitazione in regime residenziale, compresi gli interventi di sollievo alla famiglia

L. n. 833/1978 art. 26

Provv. 7.5.1978 "Linee guida del Min. Sanità per le attività di riabilitazione"

 

 

 

L. n. 104/92

L. n. 162/1998

Leggi regionali*

DPCM 1° dicembre 2000

DM 21 maggio 2001

 

 

Livelli di Assistenza

Macro-livelli

Livelli di Assistenza

micro-livelli

Prestazioni

% costi a carico dell'utente o del Comune

Atto indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie

DPCM 14.2.2001

Normativa di riferimento

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore di tossicodipendenti

  1. trattamenti specialistici e prestazioni terapeutico-riabilitative in regime residenziale per tutto il periodo della disassuefazione;

  2. programmi di riabilitazione e reinserimento per tutta la fase di dipendenza.

Tutela delle persone dipendenti da alcool e da droga in regime residenziale, di riabilitazione e reinserimento sociale

D.P.R. n. 309/1990

L. n. 45/1999

Accordo Stato-Regioni 21.1.1999

Attività sanitaria e sociosanitaria nell’ambito di programmi riabilitativi a favore di anziani

  1. prestazioni di cura e recupero funzionale di soggetti non autosufficienti in fase intensiva ed estensiva;

  1. prestazioni terapeutiche, di recupero e mantenimento funzionale delle abilità per non autosufficienti in regime residenziale, ivi compresi interventi di sollievo [cfr. % colonna a fianco]

 

 

 

 

 

 

50%

Cura e recupero funzionale di soggetti non autosufficienti non curabili a domicilio, tramite servizi residenziali a ciclo continuativo, compresi interventi e servizi di sollievo

Linee guida Min. Sanità 31.3.1994

L. n. 67/1988

L. n. 451/ 1998

D. Lgs. n. 229/99

D.P.R. 23.7.1998 "Piano Sanitario 1998/2000"

Leggi e Piani regionali*

 

Livelli di Assistenza

Macro-livelli

Livelli di Assistenza

micro-livelli

Prestazioni

% costi a carico dell'utente o del Comune

Atto indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie

DPCM 14.2.2001

Normativa di riferimento

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore di persone affette da AIDS

  1. Prestazioni di cura e riabilitazione e trattamenti farmacologici nella fase di lungoassistenza in regime residenziale

 

 

 

30%

Cura e trattamenti farmacologici particolari per la fase di lungoassistenza ed accoglienza in strutture residenziali

L. n. 135/1990

D.P.R. 8.3.2000 "P. O. AIDS"

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore di malati terminali

  1. Prestazioni e trattamenti palliativi in regime residenziale

Prestazioni e trattamenti palliativi in regime residenziale

L. n. 39/1999

11. Assistenza penitenziaria

Attività sanitaria e sociosanitaria a favore dei detenuti

  1. Prestazioni diagnostiche, terapeutiche e, riabilitative e socioriabilitative per le dipendenze e disturbi mentali

Nota: * Trattasi di leggi regionali relative alle modalità organizzative dei servizi e di erogazione delle prestazioni, che non individuano livelli ulteriori di assistenza rispetto alla normativa nazionale.

 

ALLEGATO 2

Allegato 2A

Prestazioni totalmente escluse dai LEA:

  1. chirurgia estetica non conseguente ad incidenti, malattie o malformazioni congenite;

  2. circoncisione rituale maschile;

  3. medicine non convenzionali ( agopuntura - fatta eccezione per le indicazioni anestesiologiche - fitoterapia, medicina antroposofica, medicina ayurvedica, omeopatia, chiropratica, osteopatia nonché tutte le altre non espressamente citate);

  4. vaccinazioni non obbligatorie in occasione di soggiorni all’estero;

  5. certificazioni mediche (con esclusione di quelle richieste dalle istituzioni scolastiche ai fini della pratica non agonistica per i propri alunni, ai sensi dell’art. 31 del DPR 270/2000 e dell’art. 28 del DPR 272/2000) non rispondenti a fini di tutela della salute collettiva, anche quando richieste da disposizioni di legge (incluse le certificazioni di idoneità alla pratica di attività sportiva, agonistica e non, idoneità fisica all'impiego, idoneità al servizio civile, idoneità all'affidamento e all'adozione, rilascio patente, porto d'armi, ecc.).

  6. le seguenti prestazioni di medicina fisica, riabilitativa ambulatoriale: esercizio assistito in acqua, idromassoterapia, ginnastica vascolare in acqua, diatermia a onde corte e microonde, agopuntura con moxa revulsivante, ipertermia NAS, massoterapia distrettuale riflessogena, pressoterapia o presso-depressoterapia intermittente, elettroterapia antalgica, ultrasuonoterapia, trazione scheletrica, ionoforesi, laserterapia antalgica, mesoterapia, fotoforesi terapeutica, fotochemioterapia extracorporea, fotoforesi extracorporea. Su disposizione regionale la laserterapia antalgica, l’elettroterapia antalgica,l’ultrasuonoterapia e la mesoterapia possono essere incluse nell’allegato 2B.

 

 

Allegato 2B

Prestazioni parzialmente escluse dai LEA in quanto erogabili solo secondo specifiche indicazioni cliniche:

  1. assistenza odontoiatrica: limitatamente alle fasce di utenti e alle condizioni indicate al comma 5 art. 9 del D.lgs.30 dicembre 1992, n.502 e successive modifiche ed integrazioni.

  2. densitometria ossea limitatamente alle condizioni per le quali vi sono evidenze di efficacia clinica.

  3. medicina fisica, riabilitativa ambulatoriale: l'erogazione delle prestazioni ricomprese nella branca è condizionata alla sussistenza di taluni presupposti (quali la presenza di quadri patologici definiti, l'età degli assistiti, un congruo intervallo di tempo rispetto alla precedente erogazione, ecc.) ovvero a specifiche modalità di erogazione (es. durata minima della prestazione, non associazione con altre prestazioni definite, ecc.), fatto salvo quanto previsto all'allegato 2A, punto f).

  4. chirurgia refrattiva con laser ad eccimeri erogabile limitatamente a casi particolari di pazienti con anisometropia grave o che non possono portare lenti a contatto o occhiali,;

 

Allegato 2C

Prestazioni incluse nei LEA che presentano un profilo organizzativo potenzialmente inappropriato, o per le quali occorre comunque individuare modalità più appropriate di erogazione:

Possono essere definiti "inappropriati" i casi trattati in regime di ricovero ordinario o in day hospital che le strutture sanitarie possono trattare in un diverso setting assistenziale con identico beneficio per il paziente e con minore impiego di risorse.

Si riporta di seguito un elenco di DRG "ad alto rischio di inappropriatezza" se erogate in regime di degenza ordinaria, per i quali, sulla base delle rilevazioni regionali, dovrà essere indicato un valore percentuale/soglia di ammissibilità, fatto salvo, da parte delle Regioni, l'individuazione di ulteriori DRG e prestazioni assistenziali.

 

ELENCO DRG AD ALTO RISCHIO DI NON APPROPRIATEZZA IN REGIME DI DEGENZA ORDINARIA

006 Decompressione tunnel carpale

019 Malattie dei nervi cranici e periferici

025 Convulsioni e cefalea

039 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia

040 Interventi extraoculari eccetto orbita età >17

041 Interventi extraoculari eccetto orbita età 0-17

042 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retine, iride e cristallino (eccetto trapianti di cornea)

055 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola

065 Turbe dell'equilibrio (eccetto urgenze)

119 Legatura e stripping di vene

131 Malattie vascolari periferiche no CC (eccetto urgenze)

133 Aterosclerosi no CC (eccetto urgenze)

134 Ipertensione (eccetto urgenze)

142 Sincope e collasso (eccetto urgenze)

  1. Interventi su ano e stoma

160 Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età >17 senza CC (eccetto ricoveri 0-1 g.)

  1. Interventi per ernia, inguinale e femorale, età >17 no CC (eccetto ricoveri 0-1 g.)

163 Interventi per ernia età 0-17 (eccetto ricoveri 0-1 g.)

  1. Esofagite, gastroenterite e miscellanea malattie gastroenteriche apparato digerente, età >17 no CC

  2. Esofagite, gastroenterite e miscellanea malattie gastroenteriche apparato digerente, età 0-17 (eccetto urgenze)

187 Estrazione e riparazione dentaria

  1. Malattie delle vie biliari (eccetto urgenze)

222 Interventi sul ginocchio (codice intervento 80.6)

  1. Artroscopia

  1. Affezioni mediche del dorso (eccetto urgenze)

  1. Biopsia della mammella ed asportazione locale non per neoplasie maligne (codici intervento 85.20 e 85.21)

267 Interventi perianali e pilonidali

270 Altri interventi pelle, sottocute e mammella no CC

276 Patologie non maligne della mammella

281 Traumi pelle, sottocute e mammella età >17 no CC (eccetto urgenze)

  1. Traumi pelle, sottocute e mammella età 0 -17 (eccetto urgenze)

  2. Malattie minori della pelle con CC

284 Malattie minori della pelle no CC

294 Diabete età >35 (eccetto urgenze)

301 Malattie endocrine no CC

324 Calcolosi urinaria no CC (eccetto urgenze)

  1. Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie età >17 no CC (eccetto

urgenze)

364 Dilatazione o raschiamento, conizzazione non per tumore maligno

395 Anomalie dei globuli rossi età >17 (eccetto urgenze)

426 Nevrosi depressiva (eccetto urgenze)

427 Nevrosi eccetto nevrosi depressiva (eccetto urgenze)

429 Disturbi organici e ritardo mentale

467 #9; Altri fattori che influenzano lo stato di salute (eccetto urgenze)

 

 

ALLEGATO 3

Indicazioni particolari per l'applicazione dei livelli in materia di assistenza ospedaliera, assistenza farmaceutica, assistenza specialistica e integrazione socio sanitaria nonché in materia di assistenza sanitaria alle popolazioni delle isole minori ed altre comunità isolate.

 

  1. Prestazioni di ricovero e cura ospedaliere

Nell’affrontare il tema della rimodulazione dell’area prestazionale garantita dall’assistenza ospedaliera, è necessario tenere conto che la fisionomia di ospedale nell’attuale scenario sta profondamente mutando. Da luogo di riferimento per qualsiasi problema di una certa rilevanza di natura sanitaria, e spesso socio-sanitaria, a organizzazione ad alto livello tecnologico deputata (e capace) di fornire risposte assistenziali di tipo diagnostico-terapeutico a problemi di salute caratterizzati da acuzie e gravità.

Tale specifica caratterizzazione del ruolo dell’ospedale nel complesso della rete assistenziale sanitaria tuttavia non è automaticamente associabile ad una lista negativa di prestazioni da non erogare nel suo ambito, bensì è sollecitativa di coerenti programmi di riassetto strutturale e qualificazione tecnologica, di concorrenti programmi di sviluppo della rete dei servizi territoriali, nonché di incisivi programmi per l’incremento del grado di appropriatezza rispetto al quale:

 

b) prestazioni di assistenza specialistica

La elencazione, nel nomenclatore tariffario, delle prestazioni erogabili, definite sulla base dei principi generali richiamati dal comma 2 dell'articolo 1 del D.lgs 502/2000, e la specificazione delle condizioni di erogabilità non risolve a priori tutte le problematiche di un utilizzo appropriato di tali prestazioni. Pertanto anche in questo settore vanno realizzati coerenti programmi per l’incremento del grado di appropriatezza, nonché di qualificazione tecnologica e di sviluppo della rete dei servizi territoriali. In particolare :

c) l'assistenza farmaceutica,

L’impianto delle decisioni, concordate in sede di accordo dell’8 agosto 2001 e successivamente recepite dall’articolo 6 commi 1 e 2 del decreto legge 18 settembre 2001, n.347, nel prevedere un maggiore potere di regolazione da parte delle regioni delle modalità con cui viene assicurata l’assistenza farmaceutica territoriale, ha affidato alle stesse anche una facoltà di modulazione della erogazione individuando una fascia di farmaci, preventivamente selezionati dalla CUF, rispetto ai quali le regioni stesse potranno decidere misure di co-payment in relazione all’andamento della spesa.

d) integrazione socio-sanitaria, per la quale la precisazione delle linee prestazionali, a carico del Servizio Sanitario Nazionale, dovrà tener conto dei diversi livelli di dipendenza o non autosufficienza, anche in relazione all’ipotesi di utilizzo di Fondi Integrativi.

Va ricordato che questa specifica area erogativa merita una trattazione specifica, ad integrazione di quanto in via generale già chiarito ai punti precedenti, per il rilievo che assume, all’interno delle politiche destinate al sostegno e allo sviluppo dell' individuo e della famiglia e alla razionalizzazione dell’offerta di servizio, al fine di assicurare le prestazioni necessarie per la diagnosi, la cura (compresa l’assistenza farmacologica) e la riabilitazione delle persone in tutte le fasi della vita e in modo particolare nell’infanzia e nella vecchiaia.

Il riferimento fondamentale, sul piano normativo, è costituito dall’atto di indirizzo e coordinamento sull’integrazione socio-sanitaria di cui al DPCM 14.2.2001.

L’erogazione delle prestazioni rappresenta va modulata in riferimento ai criteri dell’appropriatezza, del diverso grado di fragilità sociale e dell'accessibilità.

Risultano inoltre determinanti:

  1. l' organizzazione della rete delle strutture di offerta;

  2. le modalità di presa in carico del problema, anche attraverso una valutazione multidimensionale;

  3. una omogenea modalità di rilevazione del bisogno e classificazione del grado di non autosufficienza o dipendenza .

Sul primo punto va ricordato quanto già indicato dalle innovazioni introdotte dal D.lgs. 30 dicembre 1992, n.502 e successive modifiche ed integrazioni in materia di autorizzazione ed accreditamento delle strutture socio-sanitarie e, per le strutture socio assistenziali, dalla legge 8 novembre 2000, n.328, nonché, per quanto attiene l’organizzazione dei servizi a rete, dai diversi progetti obiettivo.

e) assistenza sanitaria alle popolazioni delle isole minori ed alle altre comunità isolate

Per i livelli di assistenza cui all’allegato 1, vanno garantite le specifiche esigenze di assistenza sanitaria delle popolazioni delle isole minori e delle altre comunità isolate.

 

 

Allegato 3.1

- Indicatori livello ospedaliero

Organizzativa

Indicatore

Sottolivello esaminato

Significato e utilità

Fattibilità

% di pazienti ospedalizzati dal Pronto soccorso rispetto al totale degli accessi in PS

Medicina primaria e pronto soccorso

Limitare il ricorso improprio alle cure di PS; aumentare le capacità di filtro del PS verso i ricoveri.

Informazioni disponibili; indicatore da sottoporre a verifica.

Incidenza ricoveri medici da PS e dimessi con degenza di 0-3 gg

Ricovero ordinario e Pronto soccorso

Aumentare le capacità di filtro del PS verso i ricoveri; aumentare la quota di attività programmata

Dati non disponibili

Tassi di ospedalizzazione generali e standardizzati per età *

Ricovero ordinario

Limitare l’eccessivo ricorso alle cure ospedaliere e favorire lo sviluppo di alternative

Immediata

% di giornate di degenza inappropriate

Ricovero ordinario e day hospital

Ridurre, indipendentemente dalle diagnosi, il consumo di giornate inutili di ricovero

Dati non disponibili a livello nazionale – sperimentazione in corso in alcune regioni

 

 

 

 

% di "day surgery"+"one day surgery" per interventi di cataratta, stripping delle vene, tunnel carpale, ecc.

Day hospital

Limitare il ricorso improprio al ricovero ordinario (elenco estendibile in base alle proposte della Commissione per la Day Surgery)

Immediata

Giornate di DH rispetto a quelle di ricovero ordinario

DH

Favorire lo sviluppo del DH

Immediata

% di giornate di dh medico (escluse chemioterapie) rispetto a quelle di ricovero ordinario

Day hospital

Ridurre il ricorso a day hospital di tipo diagnostico (i dh terapeutici sono però appropriati)

Dati disponibili

% di ricoveri brevi *

Ricovero ordinario, DH, assistenza extraospedaliera

Ridurre l’occupazione impropria di reparti ordinari

Immediata

% di ricoveri di degenza prolungata per determinate diagnosi (es. fratture)

Ricovero ordinario, assistenza residenziale

Limitare il protrarsi di cure acute e favorire lo sviluppo di alternative non ospedaliere

Dati disponibili

degenza media pre-operatoria

Ricovero ordinario – sale operatorie

Ridurre l’utilizzo improprio dei reparti in relazione alle capacità delle sale operatorie

Immediata

degenza media grezza e corretta per il case-mix

Ricovero ordinario

Ridurre l’utilizzo improprio dei reparti

Immediata

% di ricoveri di 0-1 giorno medici sul totale dei ricoveri medici

Ricovero ordinario

Ridurre l’occupazione impropria di reparti ordinari

 

% di dimessi da reparti chirurgici con DRG medici *

Sale operatorie e reparti chirurgici

Favorire il miglior uso dei reparti chirurgici

Immediata

% di casi medici con degenza oltre soglia per pazienti con età > 65 anni rispetto al tot. casi medici per paz. > 65 anni

Ricovero ordinario

Ridurre il ricorso improprio al ricovero ordinario come alternativa a regimi a più bassa intensità assistenziale

Dati disponibili

Peso medio dei ricoveri di pazienti anziani *

Ricovero ordinario e assistenza extraospedaliera

Ridurre il ricorso al ricovero per condizioni semplici e trattabili in ambito extraospedaliero

Dati disponibili

Clinica

Indicatore

Sottolivello esaminato

Significato e utilità

Fattibilità

% di parti cesarei *

 

Limitazione dell’inappropriata indicazione ad un intervento chirurgico

Immediata

Tassi di ospedalizzazione per interventi chirurgici ove esista o si possa stabilire uno standard di appropriatezza (es. tonsillectomie, colecistectomie, ernioplastica in et pediatrica ecc.)

 

Limitare il ricorso ad interventi chirurgici non necessari, rispetto ad altre modalità di cura

Immediata

% di prostatectomia TURP rispetto alla via laparotomia

 

Limitazione dell’inappropriata indicazione ad una tecnica superata (per via laparotomica)

Dati disponibili

% di orchidopessi in bambini di età inferiore ai 5 anni

 

Verificare il ricorso all’intervento nell’età considerata appropriata

Dati disponibili

Numero di rientri entro 30 gg dalla dimissione

 

Ridurre l’inappropriatezza delle dimissioni precoci

Dati disponibili a partire dal 2001

 

 

Indicatori livello Ospedaliero – Possibile quadro organico

Ai fini della integrazione in un quadro organico del set iniziale degli indicatori e come semplice ipotesi di lavoro, può essere ragionevole adottare una duplice prospettiva:

Prospettiva "per territorio"

Lo schema sotto riportato consente di scomporre il tasso di ospedalizzazione per zoom successivi ai fini di identificare le singole componenti a maggior rischio di inappropriatezza (evidenziate con sottolineatura). Tale elaborazione può essere effettuata ad esempio a livello aggregato regionale.

Il vantaggio di tale schema è che, una volta identificate la distribuzione sul territorio nazionale ed i valori obiettivo di ogni indicatore "foglia", è possibile "sommare" gli scostamenti per ogni regione, al fine di ottenere anche una misura macro di inappropriatezza complessiva.

Lo schema può ovviamente essere adottato dapprima a livello sperimentale e poi perfezionato nel tempo.

Prospettiva "per struttura"

 

ALLEGATO 4

( richiamato nel punto 9)

Linee guida relative al ruolo delle Regioni in materia di LEA

Con l' accordo dell’ 8 agosto 2001 le Regioni si sono impegnate a far fronte alle eventuali ulteriori esigenze finanziarie con mezzi propri, ai sensi del successivo punto 2 dello stesso accordo. In ogni caso, si sono impegnate ad adottare tutte le iniziative possibili per la corretta ed efficiente gestione del servizio, al fine di contenere le spese nell’ambito delle risorse disponibili e per mantenere l’erogazione delle prestazioni ricomprese nei livelli essenziali di assistenza.

L’erogazione e il mantenimento dei Lea in tutto il territorio nazionale richiede, accanto alla esplicita definizione degli stessi ed alla attivazione del sistema di monitoraggio e garanzia previsto dalla normativa vigente, la precisazione del ruolo della programmazione regionale, nell'erogazione delle prestazioni sanitarie previste.

Sul piano normativo, al riguardo, occorre ricordare in particolare:

Tali norme definiscono gli ambiti di azione regionale in questa materia

In questa direzione si rileva la necessità di disporre di una metodologia omogenea nell’applicazione della normativa che, secondo quanto sopra richiamato, sollecita le Regioni a realizzare l’equilibrio tra le risorse disponibili e l’articolazione delle prestazioni e servizi socio-sanitari da garantire attraverso i LEA.

In particolare appare indispensabile garantire che adeguati interventi sul tema dell’appropriatezza da parte delle Regioni siano in grado di prevenire e controllare fenomeni di improprio assorbimento di risorse da parte di un livello assistenziale con conseguente scopertura di altri livelli assistenziali, disattendendo in tal modo ai diritti da garantire a tutti i cittadini.

A tal riguardo, è agevole ricorrere all’esempio dell’assistenza farmaceutica che, in effetti, in alcune realtà regionali ha fatto registrare incrementi impropri della domanda e dei consumi, sottraendo risorse in particolare all’area delle prevenzione e dell’integrazione socio sanitaria oppure all’esempio dell’assistenza ospedaliera che ancora, in molte regioni, continua ad assorbire risorse, per fenomeni di inefficienza ma anche di inappropriatezza, a scapito di altre tipologie assistenziali.

In realtà, la considerazione da cui partire è che la definizione del LEA può solo in parte, attraverso la selezione delle prestazioni erogabili o la precisazione delle condizioni della loro erogabilità, risolvere le problematiche dell’appropriatezza, che si presenta come una delle variabili fondamentali anche per l’allocazione delle risorse .

Può infatti sostenersi che, nella lista delle prestazioni essenziali erogabili o delle tipologia assistenziali essenziali da garantire, sono presenti aree in cui l’elemento dell’essenzialità si riferisce a segmenti molto specifici di bisogno sanitario e socio sanitario da coprire, che richiedono precisazioni a livello di programmazione regionale e omogeneità sul territorio nazionale.

Ciò comporta, fermo restando gli spazi di azione oggi presenti a livello normativo concernenti i sistemi di reperimento delle risorse (leva fiscale) , prevedere la necessità che la programmazione regionale proceda, nell’applicazione dei criteri per l’erogazione dei LEA, alle opportune specificazioni delle condizioni di erogabilità, per assicurare un più pieno rispetto del principio dell’appropriatezza , considerando i criteri più volte ricordati nel presente documento di particolare tutela della urgenza/complessità, della fragilità sociale e della accessibilità territoriale.

Complementare all’azione sopra indicata è l’attività di promozione delle forme di assistenza integrativa, previste dalla normativa vigente, al fine di garantire o agevolare livelli di servizi e prestazioni ulteriori, rispetto a quelli garantiti dai LEA.