PROPOSTA DI LEGGE REGIONALE DI INIZIATIVA POPOLARE: RIORDINO DEGLI INTERVENTI SANITARI A FAVORE DEGLI ANZIANI MALATI NON AUTOS

Prospettive assistenziali, n. 90, aprile-giugno 1990

PROPOSTA DI LEGGE REGIONALE DI INIZIATIVA POPOLARE: RIORDINO DEGLI INTERVENTI SANITARI A FAVORE DEGLI ANZIANI MALATI NON AUTOSUFFICIENTE E REALIZZAZIONE DELLE RESIDENZE SANITARIE ASSISTENZIALI

Art. 1 (Divieto di esercizio di attività sanitarie)

Le case di riposo o strutture analoghe comunque denominate, pubbliche o private, non sono abilitate a erogare assistenza sanitaria nei confronti di anziani malati non autosufficienti.

Tale funzione viene assicurata dal Servizio sanitario nazionale attraverso strutture ospedaliere ed extraospedaliere e in particolare attraverso la realizzazione delle residenze sanitarie assistenziali (RSA).

Art. 2 (Servizi sanitari territoriali)

Ferme restando le competenze specifiche degli ospedali, i servizi sanitari non ospedalieri rivolti agli anziani malati non autosufficienti vengono erogati a livello domiciliare e distrettuale.

Gli interventi sanitari domiciliari si articolano, con diversi gradi di intensità, in:

a) prestazioni mediche di base;

b) prestazioni infermieristiche e riabilitative di base;

c) consulenza geriatrica e specialistica;

d) ospedalizzazione a domicilio.

Gli interventi sanitari a livello distrettuale, di tipo residenziale o semiresidenziale, sono erogati attraverso:

a) centri diurni di distretto;

b) day hospitals aggregati a divisioni ospedaliere;

c) residenze sanitarie assistenziali (RSA).

I servizi sanitari domiciliari e distrettuali operano in stretto collegamento con i corrispondenti servizi socio-assistenziali territoriali.

Per realizzare l’obiettivo del mantenimento dell'anziano non autosufficiente nell'ambito familiare essi si avvalgono anche di interventi volti a rendere compatibile l'ambiente abitativo con la disabilità dell'anziano. Rientrano fra questi interventi l'abbattimento di barriere architettoniche, l'allacciamento telefonico, la ristrutturazione di servizi igienici, la fornitura di letti antidecubito, l'applicazione di corrimano, ecc.

Art. 3 (Ospedalizzazione a domicilio)

Per ospedalizzazione a domicilio si intende l'intervento a domicilio di équipes ospedaliere che, o su richiesta del medico di famiglia o perché hanno avuto in carico l'anziano nel proprio reparto per patologie ad alto rischio invalidante, ne seguono d'intesa con il paziente, la famiglia e con il medico di base, l'evoluzione a domicilio al fine di non prolungare inutilmente il ricovero in ospedale, ottimizzando gli interventi riabilitativi e rendendo compatibili terapie complesse con il mantenimento o il reinserimento precoce in un ambiente familiare.

Le USSL con proprio atto individueranno i reparti ospedalieri che, per effetto della specializzazione raggiunta e della tipologia prevalente dei loro ricoverati, dovranno realizzare le funzioni di dimissione protetta e di ospedalizzazione a domicilio fornendo ad essi tutte le strutture, il personale e i supporti operativi necessari.

Il servizio di ospedalizzazione a domicilio può essere assicurato altresì da équipes territoriali, le quali devono essere in grado di fornire le prestazioni di cui al primo comma del presente articolo.

Nelle USSL prive di strutture ospedaliere e di équipes territoriali, il servizio di ospedalizzazione a domicilio è istituito tramite convenzione con USSL limitrofe o, qualora questa soluzione non sia realizzabile, mediante appositi rapporti convenzionali.

Entro e non oltre quattro mesi dall'approvazione della presente legge, la Regione deve emanare apposite norme per assicurare l'istituzione dei servizio di ospedalizzazione a domicilio da parte di tutte le USSL.

Art. 4 (Residenze sanitarie assistenziali)

Le residenze sanitarie assistenziali (RSA) sono presidi sanitari che assicurano prestazioni curative e riabilitative ad anziani malati non autosufficienti attuando la massima integrazione con le risorse familiari e sociali del territorio. La loro programmazione e realizzazione fa riferimento a precisi ambiti territoriali: i quartieri, le circoscrizioni, i piccoli comuni.

Le RSA devono rispettare alcuni standards strutturali e funzionali minimi:

a) recettività non superiore a 30 anziani con articolazione in gruppi di 10;

b) unità abitative singole per una o due persone, con superficie non inferiore a 24 mq, dotate ciascuna di veranda, servizio igienico completo, erogatore di ossigeno, citofono e telefono;

c) servizi comuni costituiti da cucina dove possano essere confezionati e assunti i pasti; soggiorno di mq 32 per ogni gruppo di 10 anziani; palestra per le attività motorie e di riabilitazione; locali di socializzazione e di incontro con familiari, amici e volontari;

d) giardino attrezzato di mq 100 ogni 10 anziani.

Le RSA sono gestite da équipes ospedaliere o territoriali.

È vietata nelle RSA la creazione di primariati. L'organico delle RSA fa riferimento a quanto previsto dal DM 13.9.88.

L'USSL garantisce il collegamento funzionale fra ospedale e RSA, anche al fine di favorire l'interscambio del personale fra servizi ospedalieri ed extraospedalieri.

Il ricovero degli anziani in RSA in nessun caso deve essere considerato definitivo. Esso va invece utilizzato con flessibilità anche per penodi relativamente circoscritti e ripetibili nel tempo, secondo le reali esigenze dell'anziano e del suo contesto familiare.

Art. 5 (Comitato di partecipazione e controllo)

In ogni RSA viene costituito un Comitato di partecipazione e controllo composto da una rappresentanza degli utenti, dei familiari e delle associazioni di volontariato, presenti sul territorio. Il Comitato vigila sulla gestione delle RSA e deve essere sentito prima di ogni provvedimento dell'USSL che modifichi la struttura o l'organizzazione della RSA stessa.

Le attività di socializzazione nelle RSA vengono programmate e gestite dal competente servizio sociale territoriale in stretta collaborazione con le équipes sanitarie e con il Comitato di partecipazione e controllo di cui al precedente comma.

La Regione assume, entro quattro mesi dall'approvazione della presente legge, un atto di indirizzo per dare attuazione alle norme di cui al presente articolo.

Art. 6 (Centri diurni)

I centri diurni di distretto sono strutture sanitarie che intervengono nei confronti degli anziani parzialmente o totalmente non autosufficienti, attuando programmi di cura, di riabilitazione e di socializzazione lungo l'arco di 8-12 ore giornaliere per 6 giorni alla settimana. Le prestazioni sono a carico del Fondo sanitario nazionale.

Art. 7 (Day Hospitals)

I day hospitals, aggregati al reparti ospedalieri, sono servizi sanitari che erogano interventi di carattere diagnostico, curativo e riabilitativo di tipo specialistico. Le USSL sono tenute ad elaborare entro quattro mesi un programma di attivazione di tali servizi dando priorità a quelli aggregati ai reparti di geriatria, pneumologia, cardiologia, oncologia, medicina, ortopedia.

Art. 8 (Unità di valutazione geriatrica)

Presso ogni distretto viene istituita una Unità di valutazione geriatrica (UVG) con il compito di valutare le domande di prestazioni sanitarie e decidere i piani di intervento personalizzati al singolo anziano, tenuto conto di tutti i fattori sanitari e socio-ambientali.

Fanno parte della UVG:

- il medico di famiglia;

- il geriatra consulente;

- l'assistente sociale;

- il coordinatore della RSA.

Art. 9 (Dimissioni ospedaliere)

I responsabili dei reparti ospedalieri e le direzioni sanitarie ospedaliere non possono dimettere anziani malati non autosufficienti senza preventiva intesa con il degente, la famiglia, il medico di base e i servizi territoriali che devono garantire le prestazioni necessarie o a livello domiciliare o a livello distrettuale.

Deve essere garantita parità di diritto degli anziani non autosufficienti nell'accesso alle strutture ospedaliere ed extra-ospedaliere attraverso sistemi di prenotazione e liste d'attesa controllabili dal diretto interessato e dal medico di fiducia.

La Regione emana, entro quattro mesi dall'approvazione della presente legge, apposite norme per regolamentare questa materia.

Art. 10 (Mobilità del personale)

Il personale di ruolo operante nelle case di riposo e direttamente impegnato nell'assistenza agli anziani non autosufficienti può optare per l'inquadramento nei ruoli dell'USSL a un livello pari a quello ricoperto all'interno dell'ente di provenienza. L'opzione riguarda il personale medico assunto a tempo indeterminato, le assistenti sociali, gli infermieri e infermiere professionali o generici, gli ausiliari, gli assistenti domiciliari, i tecnici della riabilitazione e gli addetti ai servizi tecnici e amministrativi.

Art. 11 (Finanziamento)

Alla costruzione o ristrutturazione delle residenze sanitarie assistenziali si procederà utilizzando quota parte del Fondo di 10.000 miliardi stanziato per il triennio 89-91, come anche il ricavato di alienazioni di beni patrimoniali delle USSL precedentemente destinati a reparti per lungodegenza o strutture similari.

Le USSL, entro quattro mesi dall'approvazione della presente legge, sono tenute a presentare alla Regione un piano generale di attivazione delle RSA secondo i parametri di cui all'art. 4

Art. 12 (Aventi diritto)

Le disposizioni di cui alla presente legge si applicano anche ai malati non autosufficienti di qualsiasi età e patologia.

Le RSA per i soggetti non autosufficienti di cui al decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 22 dicembre 1989 non possono avere una capienza superiore ai 10 posti, né possono essere accorpate fra di loro.

Ai soggetti di cui al comma precedente, se minorenni, si applicano le norme della legge 4 maggio 1983 n. 184 «Disciplina dell'adozione e dell'affidamento dei minori».

Art. 13 (Norme transitorie)

In via transitoria e per un periodo non superiore ai 3 anni dalla data di approvazione della presente legge, in attesa che le USSL della Regione organizzino la rete delle residenze sanitarie assistenziali (RSA), le case di riposo o case protette, pubbliche o private, continueranno ad erogare le prestazioni diagnostiche, curative e riabilitative anche ai cittadini anziani malati non autosufficienti, con retta a totale carico del Fondo sanitario nazionale.

Al momento della attivazione delle RSA, si procede al trasferimento degli anziani non autosufficienti dalle case di riposo in cui sono ricoverati, sempre che non sia possibile il loro rientro in famiglia.