LA CARTA DELLA SALUTE APPROVATA DAL GOVERNO FRANCESE

Prospettive assistenziali, n. 66, aprile - giugno 1984

LA CARTA DELLA SALUTE APPROVATA DAL GOVERNO FRANCESE

Non passa giorno senza che sulla stampa nazionale o in qualche convegno si parli dei «limiti» della riforma sanitaria avviata con la legge 833 del 1978 e si chieda una «riforma della riforma».
Ma una informazione spesso disattenta (o interessata alla contro-riforma) dimentica di distinguere tra le disposizioni della legge e la loro applicazione ed attribuisce alla sostanza delle prime le colpe che andrebbero invece ricercate nella cattiva volontà, nella impreparazione di chi è deputato ad attuarle.

Fatto sta, comunque, che di «riforma della riforma» si parla e le tante proposte emerse un po' in ogni ambito finiscono con lo scalzare proprio i principi cardine sui quali è stata costruita la legge 833: prevenzione e partecipazione; stretto collegamento fra interventi preventivi, di cura e di riabilitazione; assistenza sanitaria gratuita e completa a tutti i cittadini. Obiettivi e priorità, del resto, che sono già stati messi in forse nella pratica dalle tante leggi e leggine succedutesi in questi anni e dagli innumerevoli «tagli» non agli sprechi ed ai servizi doppione, ma agli interventi che interessano proprio la fascia più debole di popolazione.

Per questo, riteniamo interessante e di strettissima attualità il documento che riportiamo integralmente qui sotto: si tratta della «Carta della salute», approvata dal Consiglio dei Ministri francese il 12 maggio 1982. Una risoluzione che conferma, a nostro avviso, la validità della impostazione e delle scelte sulle quali, in Italia, è stata avviata - a suo tempo - la nuova politica sanitaria, la quale resta oggi non da riformare nuovamente, ma, in primis, da attuare compiutamente.

La risoluzione del governo francese è, di per sé, un invito a continuare sulla strada intrapresa e, soprattutto, a proseguire sulla linea della partecipazione, senza la quale ogni riforma, anche la più perfetta, rischia di restare lettera morta.

CARTA DELLA SALUTE

La salute è al centro della vita quotidiana di tutti e di ciascuno; il governo aveva il dovere di precisare in un documento l'importanza che intende riconoscere a questa preoccupazione dei francesi.

La carta della salute si indirizza così a tutte le francesi e a tutti i francesi e, attraverso di loro, ai professionisti della salute.

Procedimento del tutto originale, questa carta non è né un elenco di provvedimenti, né un documento contrattuale, né un piano di sanità, bensì una dichiarazione di politica generale, un atto politico che fissa il quadro e gli orientamenti di una, nuova politica sanitaria.

Il diritto alla salute, è il diritto ad essere curati quando si è malati, il diritto a beneficiare dei migliori servizi medici qualunque sia la propria condizione, è l'uguaglianza nell'accesso alle cure e alle istituzioni sanitarie. Ma è anche il diritto a condizioni di vita che preservino l'integrità fisica e psichica e l'equilibrio necessario per lo sviluppo armonico di ciascuno. La salute è un tutto unico, la salute non si divide. Essa è al centro delle preoccupazioni del governo francese per garantire le libertà e accelerare il progresso.

In passato, la pressione delle lotte sociali e l'arricchimento delle conoscenze, gli sforzi dei professionisti della salute hanno permesso la realizzazione di progressi consistenti.

Si tratta oggi di raccogliere i frutti di ciò che si è acquisito: un sistema sanitario considerato una dei migliori, un insieme di professionisti che amano il loro mestiere negli aspetti umani e scientifici; un innovamento di conoscenze e di tecniche che richiedono profondi adattamenti per affrontare meglio i problemi e che offrono nuovi mezzi per rispondervi più efficacemente; una conquista strappata attraverso le lotte sociali di molti decenni: la sicurezza sociale.

Si tratta anche di innovare e di dare alla politica sanitaria nuovi obiettivi, una nuova coerenza e di sviluppare tutte le sue finalità: prevenire, curare, guarire,, rispondendo qui come altrove alla prima delle esigenze, la giustizia sociale.

Elemento essenziale della libertà, la politica sanitaria, di cui il governo enuncia, le nuove dimensioni, risponderà sia alle aspirazioni delle francesi e dei francesi che considerano la sicurezza, la qualità, la valorizzazione della persona, la libera scelta, sia alla volontà di milioni di cittadini di poter pienamente usufruire di tutti i progressi presenti e futuri.

Tale è il senso di questa Carta. Tracciando un nuovo volto della salute, essa indica le linee portanti seguendo le quali si articoleranno le misure che il governo prenderà di stretto concerto con tutti gli interessati. La politica qui proposta non affronta in maniera frammentaria i problemi dell'assicurazione-malattia, della prevenzione, della distribuzione delle cure o del reinserimento dei malati: la salute è un'aspirazione globale a cui deve rispondere una politica globale.

Questo compito è difficile perché la salute ha un costo; tutti i paesi industrializzati sono oggi di fronte a una rapida crescita delle spese dovuta sia alle richieste della popolazione, sia allo sviluppo tecnologico.

Certi paesi scelgono la risposta dell'assicurazione privata e dei meccanismi di assistenza. La Francia ha scelto il cammino della protezione pubblica, uguale per tutti. Ma la crescita dello sforzo collettivo richiesto che supera oggi il 7% del prodotto interno lordo deve essere padroneggiata. Questo sforzo non può essere compiuto al buio. Occorrono scelte trasparenti e una ricerca costante di efficienza nella ripartizione e utilizzazione delle risorse che la collettività destina a favore della salute. Il grande impegno di una moderna politica sanitaria è quello di conciliare i vincoli dell'economia con lo sviluppo degli interventi più rispondenti ai bisogni.

Il governo sceglie la via della responsabilizzazione attraverso il decentramento e la pianificazione di concerto con il Parlamento, i rappresentanti eletti a livello regionale e locale, i Consigli di amministrazione delle Casse di sicurezza sociale.

1. OBIETTIVI E PROBLEMI DI FONDO

La politica sanitaria del governo si incentra su quattro obiettivi: conoscere meglio, promuovere la salute, curare meglio, reinserire meglio; i problemi fondamentali riguardano: la centralità della persona, le risorse economiche e finanziarie, le conseguenze per l'industria, lo sviluppo della democrazia.

A - Gli obiettivi

Conoscere meglio

Perché d'ora in avanti le scelte possano essere operate con conoscenza di causa, il governo stabilirà periodicamente una «radiografia dello stato di salute dei francesi».

Per questo scopo, vorremmo incrementati gli strumenti di osservazione e di previsione, le ricerche epidemiologiche e le analisi sui problemi sanitari: in differenti luoghi e ambienti, sforzi particolari saranno intrapresi nei riguardi dei problemi della salute nel mondo del lavoro. Le condizioni di lavoro in certe industrie generano ineguaglianze nei confronti della malattia e della

speranza di vita; nell'insieme della popolazione, le categorie che sperimentano i tassi di morbilità più elevati sono anche quelle che hanno meno facilità di accesso al sistema sanitario; la ripartizione geografica del corpo medico e delle attrezzature ospedaliere continua a sfavorire il mondo agricolo e rurale; i sobborghi operai sono quelli che, più degli altri, risultano vittime delle aggressioni fisiche provocate dall'inquinamento. I francesi devono prenderne coscienza.

Promuovere la salute

Azioni di promozione della salute saranno intraprese là dove i bisogni sono più pressanti; esse permetteranno un riequilibrio del sistema sanitario grazie a provvedimenti specifici diretti a correggere le disuguaglianze: i mezzi saranno ripartiti con lo scopo prioritario di ridurre le disparità esistenti.

Le amministrazioni locali, dipartimentali e regionali avranno in questo campo un ruolo importante: seguire l'evoluzione dello stato di salute della popolazione, avvertire il governo quando saranno necessari provvedimenti di tipo generale, mettere in atto azioni sanitarie di ambito locale.

Gli interventi per l'individuazione precoce della malattia, le azioni profilattiche e le campagne di informazione sono necessarie; ma non ci si può più limitare a ciò. Occorre procedere a un profondo cambiamento di orientamento. La nuova politica avrà per oggetto una lotta sistematica contro le condizioni che colpiscono la salute degli uomini, e le negative conseguenze che ne derivano.

Il luogo di lavoro sarà il terreno privilegiato di questa politica, poiché è il luogo delle principali aggressioni contro la salute, mentre il lavoro deve essere sorgente di arricchimento e di valorizzazione personale. II governo vigilerà sull'applicazione delle leggi in vigore; i lavoratori e le loro organizzazioni avranno un ruolo essenziale da svolgere.

Un'attenzione particolare sarà rivolta al lavoro femminile con lo scopo di correggere le condizioni traumatizzanti del lavoro in numerose industrie, in certi servizi e uffici.

Questo sforzo si svilupperà in collegamento con la medicina del lavoro e si appoggerà su ricerche multidisciplinari riguardanti la nocività, l'individuazione delle cause, la prevenzione, il miglioramento delle condizioni e degli strumenti di lavoro.

Ovviamente questa priorità accordata al mondo del lavoro non implica un minor impegno in altri settori, in particolare là dove comincia la promozione della salute e anzitutto nei riguardi della coppia, della madre e del bambino:

- potenziando l'educazione sessuale nella scuola e l'informazione alle coppie per un miglior controllo della fecondità;

- eliminando le disuguaglianze ambientali ed i rischi esistenti nei reparti di maternità;

- migliorando le condizioni di accoglienza e di sicurezza nei reparti di maternità;

- assicurando una miglior tutela della prima infanzia attraverso la protezione materna e infantile in collegamento con il medico di famiglia;

- rinnovando il servizio sanitario scolastico per permettergli di esercitare pienamente la sua funzione;

- sviluppando l'educazione sanitaria in particolare a scuola.

Riguardo alle persone anziane, le azioni di promozione della salute saranno finalizzate essenzialmente al mantenimento a domicilio, quando ciò è possibile per quegli anziani e per quelle anziane che lo desiderano; per gli altri anziani saranno assicurate condizioni qualitative di accoglienza umana, sociale e medica, che rispettino la loro personalità.

In ogni caso, per i bambini come per gli adulti, la promozione della salute concerne direttamente il territorio, il livello di vita, l'urbanistica, l'ambiente, lo sport, la cultura. Le iniziative contro l'alcolismo, il tabagismo, le tossicomanie saranno sviluppate con la preoccupazione di collocarle nel loro vero contesto. Tutti i progressi che saranno compiuti in questi campi costituiranno altrettante conquiste per la salute.

Curare meglio

Contro le grandi malattie della nostra epoca, ogni sforzo deve essere perseguito e sviluppato. Le scoperte in medicina, i progressi dell'igiene e del livello di vita hanno permesso nel corso degli ultimi decenni progressi maggiori che in tutti i secoli precedenti. La poliomielite e le sue terribili conseguenze sono state vinte, la tubercolosi è in fase recessiva e la sua scomparsa è alla nostra portata.

Le nuove battaglie della sanità si conducono sul terreno del cancro, delle malattie invalidanti, delle malattie cardio-vascolari, di certe malattie neurologiche il cui mistero non ha potuto ancora essere svelato, senza trascurare il ruolo che la Francia deve svolgere nella lotta contro le malattie tropicali.

In tutte queste azioni, lo sforzo di ricerca deve essere aumentato non solo nel campo biomedico che resta il fondamento di ogni ricerca medica, ma anche nella sanità pubblica e in particolare nella ricerca clinica, campo non sufficientemente sviluppato.

Vari mezzi saranno impiegati a questo scopo, in particolare utilizzando le realizzazioni delle nuove discipline, quali le scienze umane e l'epidemiologia.

I ricercatori e i tecnici troveranno così nuove prospettive per il loro lavoro; questa ricerca deve utilizzare il contributo del complesso degli operatori della sanità, coinvolgendoli tutti ai diversi livelli.

Reinserire meglio

Il reinserimento nel lavoro e nella vita sociale costituisce il prolungamento necessario delle cure. Curare senza organizzare il ritorno del malato o dell'infortunato ad una funzione sociale non è coerente.

Uno sforzo considerevole resta da compiere in questo campo. La collaborazione degli organismi preposti alla formazione professionale e alla rieducazione è ancora oggi uno degli obiettivi più importanti.

B - I problemi di fondo

La centralità della persona

La nuova politica sanitaria mette l'uomo in primo piano. Non trascura alcuna causa che intacchi la salute. Tiene conto della crisi del lavoro, della crisi dell'ambiente, del predominio del denaro sugli aspetti umani. La centralità della persona incomincia a concretizzarsi. È un nuovo obiettivo per la Francia, essenziale per il suo avvenire.

Le risorse economiche e finanziarie

L'insieme delle attività sanitarie costituisce un importante riferimento economico e sociale. Il numero di persone ivi impiegate direttamente o indirettamente rappresenta il 5,6% dei posti di lavoro in Francia, ossia più di 1.200.000, di cui più di 100.000 nelle industrie farmaceutiche e biomediche.

L'investimento effettuato dalla nazione nella politica sanitaria trova il suo risultato in una migliore qualità della vita individuale e collettiva; i benefici umani e sociali sono considerevoli, ma l'importanza stessa di questo investimento rende necessaria un buon controllo del suo sviluppo.

Il sistema sanitario ha dei conti da rendere alla nazione. Ogni somma sprecata è uno strumento d'azione prezioso per la collettività che viene dissipato, ma è anche la sofferenza di qualcuno da qualche parte, a cui non viene portato rimedio.

Per rendere possibile il controllo dei costi e migliorare l'efficacia del sistema sanitario, il governo favorirà lo sviluppo degli strumenti di valutazione.

I professionisti della sanità, nella medicina di territorio e in ospedale, elaboreranno progressivamente gli indicatori che consentono di misurare con maggior rigore l'efficacia del loro lavoro; la collettività imparerà a confrontare i mezzi impiegati con i risultati ottenuti e previsti.

Un rapporto sull'evoluzione del sistema sanitario e sulle azioni per migliorarne l'efficacia sarà redatto ogni anno.

Il governo intende anche mantenere uno stretto controllo sulla demografia delle professioni sanitarie, riorientare gli interventi di cura per dare la giusta collocazione agli interventi di base che sono contemporaneamente i più vicini alla popolazione e i meno costosi, assicurare una programmazione delle attrezzature per evitare doppioni, porre fine agli abusi che possono risultare da certe pratiche industriali o finanziarie, ricreare le possibilità di una maggiore responsabilità nella gestione ospedaliera.

Conseguenze per l'industria

Le medicine e gli strumenti biomedici sono il prodotto di industrie collocate alla confluenza delle scoperte della scienza e della tecnologia moderna (elettronica, informatica, biotecnologia).

Dal posto che il nostro paese riuscirà ad occupare in queste tecniche avanzate dipenderanno in larga misura la sua indipendenza, la sua posizione commerciale, il suo rapporto nel campo della cooperazione sanitaria.

Lo sviluppo di una forte industria francese in campo farmaceutico e biomedico è dunque una posta in gioco economica e sociale essenziale. La creazione di un settore pubblico importante e la messa a punto di una politica contrattuale con le imprese private e pubbliche costituiranno gli strumenti privilegiati di una politica in questo campo.

Al fine di condurre un'azione coordinata, il governo intende allo stesso tempo:

- favori:re la ricerca e l'innovazione;

- stimolare la riconquista del mercato interno;

- mettere a punto procedure di omologazione dei materiali biomedici che assicurino affidabilità, efficacia e promozione internazionale;

- favorire l'informazione obiettiva dei professionisti sanitari e della popolazione, lottando contro tutto ciò che provoca l'aumento indiscriminato del consumo di farmaci.

Lo sviluppo della democrazia

I rappresentanti locali - dai Consigli regionali alle municipalità - hanno un ruolo attivo per stimolare la riflessione e gli incontri, incitare alla solidarietà, facilitare l'intervento degli utenti. Il governo li incoraggerà ad agire in questa direzione in collegamento con i professionisti della salute, le organizzazioni sindacali, il movimento associativo e mutualistico e le amministrazioni pubbliche.

Le iniziative che ne risulteranno saranno coerenti con gli obiettivi solo se si integreranno in una politica nazionale chiara.

Un dibattito nazionale deve essere avviato a tutti i livelli, in particolare con i rappresentanti eletti, in uno spirito di rigore e di responsabilità per decidere in merito ai mezzi che la nazione metterà in atto per garantire la promozione della salute.

Le responsabilizzazioni delle comunità locali nel quadro del decentramento, la riforma dei Consigli di amministrazione delle Casse di sicurezza sociale, la riforma ospedaliera e l'intervento dei professionisti permetteranno di modificare le regole del gioco.

2. LE ISTITUZIONI E GLI UOMINI

A - Il ruolo delle istituzioni

Affinché questa politica abbia buon esito, occorre garantire l'indipendenza e il pluralismo, dare un nuovo volto all'istituzione ospedaliera, rinnovare la politica della salute mentale, aprire le istituzioni.

Assicurare l'indipendenza e il pluralismo

Ognuno deve essere libero di scegliere il proprio medico. Ognuno deve avere la garanzia che costui eserciti in piena indipendenza e in ogni circostanza la libera scelta delle proprie decisioni. Il segreto tra il malato e il medico, indispensabile per la fiducia, deve essere rispettato. Tutti i professionisti della salute - qualunque sia il loro ruolo - sono al servizio del pubblico. Questa servizio è garantito da un settore pubblico, in particolare da quello ospedaliero, e da un settore privato convenzionato. L'indipendenza professionale di ogni medico, dovunque egli eserciti, è un'esigenza fondamentale. L'indipendenza del medico che lavora nelle strutture pubbliche, qualunque sia l'istituzione in cui esercita, deve essere assicurata da norme specifiche affinché nessuna pressione possa limitare le sue decisioni. Queste garanzie saranno riprese nelle convenzioni collettive. L'indipendenza del medico privato è garantita dalle convenzioni. II pluralismo delle forme di esercizio deve essere una realtà accessibile a tutti. Lo studio privato rimane l'istituzione di base del nostro apparato sanitario, l'esercizio privato deve potersi adattare all'evoluzione delle tecniche e dei bisogni anche se vi è l'esigenza di una apertura sociale.

L'esercizio delle libere professioni si deve combinare con la protezione collettiva che la sicurezza sociale offre ai francesi.

Il quadro delle convenzioni è e resterà la regola che guida l'attività professionale dei medici e dei paramedici.

L'abolizione dell'anticipazione delle spese per la popolazione, decisa in accordo con i rappresentanti dei professionisti della salute, contribuisce a ridurre le disuguaglianze, lungo la via aperta dal movimento mutualistico.

Lo studio medico, la medicina di gruppo, i centri sanitari rispecchiano il pluralismo delle modalità di esercizio e di rimunerazione delle professioni sanitarie. Il governo intende rispettare questo pluralismo e lasciarne aperte le possibilità di evoluzione per consentire il continuo adattamento alle esigenze; vuole inoltre incoraggiare le esperienze nuove che, sotto forme diversificate, accomunano l'azione sanitaria e sociale, soprattutto a favore delle popolazioni più colpite dalla crisi.

Tiene conto delle iniziative che riuniscono diversi operatori sanitari e sociali in iniziative pluridisciplinari come i centri sanitari integrati, le associazioni locali di sviluppo sanitario, i raggruppamenti di esercizio funzionale e le unità sanitarie di base, le strutture di cura a carattere sanitario e sociale nelle zone rurali; queste iniziative potranno essere remunerate in base a modalità di diversa natura. La diversità di tutte queste formule rappresenta una delle ricchezze della medicina francese. Il pluralismo deve tradursi in sforzi di emulazione e di complementarietà. Le nuove iniziative della medicina fanno assegnamento per una parte importante sull'esperienza e la ricerca, e dipendono strettamente dalla mentalità e dalle coscienze: non si può pensare di inserirle in un disegno prestabilito.

Dare un volto nuovo all'istituzione ospedaliera

Il sistema ospedaliero francese si è guadagnato una reputazione internazionale che occorre mantenere. La competenza dei suoi medici e del personale, le sue attrezzature tecniche costituiscono altrettanti fattori decisivi per la qualità delle cure, la sicurezza dei malati e il progresso delle conoscenze.

C'è in Francia un numero sufficiente di posti letto ospedalieri, ma conviene ridurre le disparità regionali e modernizzare le costruzioni obsolete. Occorre soprattutto riequilibrare il settore ospedaliero, rinforzare le istituzioni di livello intermedio, fra la medicina di territorio e i centri ospedalieri universitari, accordando la priorità agli ospedali generali. Altre forme di cura (ospedali diurni, ospedalizzazione e cure a domicilio) saranno anche incoraggiate in modo da costituire una organizzazione flessibile che risponda ai bisogni individuali.

L'ospedale locale, unità di primo soccorso, deve essere veramente a disposizione dei medici e dei professionisti sanitari del «territorio». Nell'ospedale locale dovranno essere fornite, secondo modalità non rigidamente predeterminate, le necessarie prestazioni da parte degli specialisti dell'ospedale generale e del centro ospedaliero regionale.

L'ospedale generale, il cui livello tecnico e le équipes saranno ragionevolmente specializzati, assicurerà una migliore risposta alle esigenze del territorio e di sicurezza per la grande maggioranza dei bisogni di ospedalizzazione.

Conformemente alla sua vocazione il centro ospedaliero regionale e universitario applicherà le ultime conquiste del sapere e del progresso tecnico, nella lotta contro la malattia.

È questa la sua missione essenziale, anche se comprende anche servizi rispondenti ai bisogni del territorio. Questa doppia funzione è necessaria alle attività di insegnamento e di ricerca.

Nella diversità delle sue forme, l'ospedale deve essere:

1) un ospedale personalizzato in cui ogni malato è considerato nella sua individualità;

2) un ospedale che valorizzi l'équipe di cura grazie a una pluridisciplinarietà che rispetti l'apporto specifico di ciascuno. Esso assumerà le sue responsabilità in materia di sviluppo scientifico e tecnico e giocherà il suo ruolo di promozione della salute al di là delle sue mura, in collegamento con le altre strutture sanitarie;

3) un ospedale ben amministrato con la partecipazione di, tutto il personale, sotto l'autorità dei direttori.

I medici ospedalieri, dopo una formazione di buona qualità, devono poter dare saggio della loro capacità a partire dal passaggio in ruolo. Riforme saranno intraprese per permettere la dissociazione del grado e della funzione.

Le funzioni mediche si eserciteranno in seno ai dipartimenti il cui coordinamento (o direzione) sarà organizzato secondo varie modalità, in base all'iniziativa dei medici coinvolti.

Il personale ha, in passato, in circostanze difficili, sperimentato le proprie capacità a rispondere ai bisogni dei malati.

Il suo livello di formazione, la sua esperienza, lo spirito di responsabilità in relazione alle funzioni svolte si svilupperanno pienamente nella nuova collocazione che si intende dare all'ospedale;

4) un ospedale responsabile il cui Consiglio di amministrazione possa assumere pienamente i poteri di decisione e la responsabilità finanziaria grazie soprattutto al decentramento e alla riforma dei tariffari.

A fianco di queste strutture pubbliche esistono strutture private rispondenti anch'esse ai bisogni e alle scelte dei francesi. Esse devono avere il loro posto nella nuova politica ad un livello di qualità, corrispondente all'impulso delle tecniche mediche. La politica sanitaria mira alla complementarietà nell'intento di mobilitare le competenze e i mezzi, al servizio del pubblico.

Rinnovare la politica di salute mentale

La salute mentale è senza dubbio il campo in cui esiste la più forte contraddizione fra le difficoltà accumulate dalla crisi, dalla passata politica di austerità e una notevole e feconda varietà di esperienze innovatrici tanto nel servizio pubblico che nelle strutture associative e private.

Oggi è importante appoggiarsi su queste conquiste e assumere i seguenti orientamenti:

- promuovere un vero servizio di salute mentale, aperto alle strutture di cura e inserito il più vicino possibile ai luoghi di vita e di lavoro della popolazione;

- assicurare una nuova finalità alla prassi ospedaliera, in rottura con lo spirito della legge del 1838 e sviluppare le strutture extra-ospedaliere;

- portare un sostegno effettivo all'inserimento sociale dei malati, in particolare assumendo iniziative per migliorare le condizioni di vita, di lavoro e di abitazione;

- partire dalle suddette iniziative per sviluppare la prevenzione;

- dare all'insegnamento e alla ricerca i mezzi necessari affinché la psichiatria francese continui a progredire.

Aprire le istituzioni

Non basterà riformare e modernizzare una per una le strutture di cura; occorre stabilire rapporti nuovi fra i diversi soggetti.

Per evitare le attuali eccessive rigidità che nuocciono al malato, sarà sviluppata la collaborazione fra i differenti operatori nel settore sanitario e, ogni volta che sia necessario, del settore sociale. In tal modo, nel rispetto della libertà individuale del malato, la malattia sarà situata meglio nel suo contesto culturale e sociale.

Nell'insegnamento e nella ricerca, occorre anche aprire la formazione medica e scientifica, incoraggiare la pratica pluridisciplinare, moltiplicare gli scambi fra l'industria e l'università fra il ricercatore e il medico.

B - Il ruolo degli operatori

Le istituzioni hanno valore grazie alle donne e agli uomini che le fanno funzionare.

Tutti gli operatori sanitari, attraverso la loro capacità di iniziativa e di rinnovamento, devono costituire una vera «catena della salute» in cui si combinano approcci differenti ed esperienze varie.

Ai professionisti della salute il Governo indirizza anche un messaggio di ottimismo e di speranza.

Esso intende aprir loro il cammino di uno sviluppo nuovo in una relazione più intensa e più ricca nell'ambito della società. Senza sacrificare nulla del loro sapere e della specificità delle loro attività sottolinea la fecondità del dialogo a cui sono invitati ad avere con l'insieme della popolazione per dare alla salute il posto che le spetta: al centro delle responsabilità di tutti e dei bisogni di ciascuno.

Il medico generico

Medico del territorio e della relazione, agli avamposti dell'urgenza, uomo di sintesi e della globalità dell'individuo, egli svolge un ruolo determinante. La sua formazione iniziale si situerà dunque al miglior livello di qualità. Come per altre discipline mediche essa deve comportare una formazione extra-ospedaliera nei settori in cui in seguito svolgerà la sua attività e una formazione sociale. Inoltre, il medico generico deve poter portare, ai suoi colleghi, nell'ambito dell'università, l'insegnamento della sua esperienza.

La sua formazione continua, esigenza assoluta, dovrà essere progressivamente svincolata dagli imperativi commerciali dell'industria farmaceutica. Gestita sulla base delle convenzioni con l'aiuto del potere pubblico essa resta un compito di fondamentale importanza per l'esercizio corretto della professione.

L'ascolto e la disponibilità rappresentano importanti elementi della qualità della relazione con il malato. La partecipazione dei medici generici alle iniziative di sanità pubblica e di prevenzione collettiva deve essere resa possibile da forme integrative dell'attività professionale e da una adeguata remunerazione stabilita su una base contrattuale, ciò vale, ad esempio, per l'epidemiologia, per la collaborazione alle urgenze e per la partecipazione al mantenimento a domicilio delle persone di età avanzata.

Gli specialisti

Le altre specializzazioni mediche hanno, per la maggior parte, raggiunto un alto livello di competenza e di efficienza.

La massima attenzione deve essere portata alla formazione iniziale di questi specialisti, in numero appropriato ai bisogni della nazione, e alla loro formazione permanente, la quale migliorerà senza sosta la qualità del loro intervento. Lo sviluppo della ricerca in tutte queste specializzazioni favorisce un continuo progresso tecnico e una maggiore conoscenza del malato nella sua globalità. Gli specialisti devono poter accedere ad un livello tecnico di base che permetta loro di esercitare la professione e sviluppare pienamente le loro competenze.

Le altre professioni sanitarie

Le altre professioni mediche, chirurghi, dentisti e ostetriche, e i farmacisti hanno un ruolo importante nelle diverse strutture di cura ai malati, e nelle attività di prevenzione.

Il divenire delle professioni paramediche e di quelle medico-ausiliarie, ospedaliere e delle libere professioni, risponde a una triplice evoluzione: necessità di un lavoro pluridisciplinare d'équipe, sviluppo delle attrezzature tecniche e dei laboratori, possibilità crescente d'intervento a livello della prevenzione, del trattamento e della rieducazione degli handicaps.

Il Governo attribuisce grande importanza alla formazione medica e paramedica di base e permanente. Esso si adopererà ad accrescerne ancora la qualità, così come a vigilare affinché ogni formazione riunisca conoscenze comuni e specifiche.

Con l'evoluzione delle tecniche e delle strutture, il personale dei servizi amministrativi, tecnici e generali si vede affidare delle nuove mansioni implicanti il loro collegamento più stretto con il sistema sanitario.

La carta della sanità definisce una responsabilità pubblica in materia sanitaria. Per sua natura, costituisce un approccio nuovo ai rapporti tra i pazienti e coloro che li curano, fra la popolazione e le professioni sanitarie, ma anche fra l'individuo e la società intera. Lo sforzo della nazione a favore della salute non può in effetti poggiare sul solo sistema sanitario, ma concerne i differenti aspetti del funzionamento della nostra società, ancora oggi, troppo poco rispettosa della sofferenza umana nel lavoro,, nella vita domestica, nelle abitudini consumistiche.

Questa carta, che disegna una nuova etica sanitaria, propone ad ogni donna francese e ad ogni uomo francese di partecipare ad un grande compito nazionale, uno dei problemi di fondo del loro futuro.